Внутриутробные инфекции: от причин до последствий - Детский портал
Agunja.ru

Детский портал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Внутриутробные инфекции: от причин до последствий

Внутриутробные инфекции у новорождённых: диагностика, лечение, профилактика.

Почему и откуда берутся внутриутробные инфекции (ВУИ), в чём опасность внутриутробных инфекций у новорождённых, как их выявить и как с ними бороться, как защитить будущего ребёнка от заражения внутриутробно и во время родов (в интранатальный период)? Это вопросы, которые чаще всего беспокоят женщин, планирующих стать мамами, а также в период вынашивания ребёнка. Постараюсь в доступной форме ответить на эти и другие вопросы, волнующие будущих мамочек.

Какие инфекционные заболевания при беременности могут повлиять на развитие ребёнка?

Внутриутробные инфекции представляют собой группу заболеваний эмбриона, плода и новорожденного, которые развиваются в результате заражения в дородовом периоде или в родах, т. е. в анте-или интранатальный период. Инфицирование матери в период беременности нередко приводит к выкидышам и врождённым порокам развития у новорождённого. Возбудителями внутриутробных инфекционных заболеваний могут быть вирусы, бактерии, а иногда и паразиты, вызывающие явные либо скрытые инфекции у матери. Поэтому ещё на этапе планирования беременности врачу и будущей матери нужно обратить внимание на:

  • инфекции, которые передаются половым путём (ИППП);
  • бактериальные инфекции;
  • инфекции, передающиеся простейшими микроорганизмами, грибами;
  • цитомегаловирусная инфекция;
  • герпес;
  • хламидии;
  • микоплазмы.

Что покажет УЗИ плода?

Ультразвуковое исследование (УЗИ) плода в период его вынашивания помогает специалисту своевременно обнаружить наличие различных патологий в развитии будущего ребёнка. Это, к примеру, маловодие или многоводие, большой живот, увеличенные какие-то внутренние органы, например, печень, селезёнка. В ходе ультразвуковой диагностики также могут быть обнаружены отложения кальцинатов в кишечнике, в печени, в головном мозге. В нашем медицинском лечебно-диагностическом центре «Целитель» в Махачкале опытные специалисты ультразвуковой диагностики проведут качественное исследование, которое позволит подтвердить или исключить патологию с высокой достоверностью.

Обнаруженные в ходе исследования ультразвуковые маркеры внутриутробной инфекции являются реальным подспорьем в оценке состояния плода и прогнозирования дальнейшей тактики ведения беременности. Если возможно, то врачи примут на ранних этапах меры для устранения обнаруженных отклонений. Если же это состояние, которое не совместимо с жизнью, то принимается решение о том, что лучше прервать беременность.

Клинические проявления внутриутробной инфекции?

При наличии внутриутробной инфекции околоплодные воды, которые отходят при рождении младенца, мутного цвета, имеют неприятный запах. Могут быть при этом даже загрязнены меконием (первые выделения из кишечного тракта), что указывает на угрожающее состояние заражения плода. На это врачам обязательно нужно обращать внимание. После этого опытные детские врачи осматривают плаценту, её полнокровие, есть ли какие-то кровоизлияния.

А что касается самого ребёнка, то в первую очередь нужно посмотреть на сроки, на вес. Обратить внимание на цвет кожи. Имеет ли место затяжная, длительная желтушность кожных покровов или, наоборот, бледность кожи, которая может указывать на анемию. Могут быть какие-то кожные высыпания, характерные для пиодермии, стрептодермии. У малыша может быть врождённая пневмония, врождённый миокардит, врождённые менингиты и энцефалиты. Исследуются печень, селезёнка на предмет увеличения этих органов. Также проводится анализ крови, где тоже можно увидеть изменения клинической картины.

Если мы видим соответствующие факторы риска, к примеру, 2 или 3 признака из тех, что перечислены выше, то этот ребёнок уже должен попасть в «группу риска» по внутриутробным инфекциям и его надо тщательным образом обследовать.

Чем опасны внутриутробные инфекции?

Существуют, так называемые, персистирующие инфекции, т. е. хронические, длительно текущие. Но они не всегда передаются от матери ребёнку. Поэтому не нужно особо беспокоиться, что вот, если у мамы есть инфекционная болезнь, то она на 100% передастся плоду. Частота передачи инфекции ребёнку в данном случае не такая высокая, как в случае первичного внутриутробного инфицирования.

Наибольшую угрозу для будущего ребёнка представляет мать, впервые заболевшая во время беременности, особенно в первом его триместре. Вот этот период наиболее опасен. Поэтому хочется призвать всех женщин – прежде, чем планировать рождение ребёнка, сдайте анализы на наличие антител к таким инфекциям со сходными эпидемиологическими признаками, как:

  • корь;
  • эпидемический паротит;
  • менингококковая инфекция;
  • краснуха;
  • ветряная оспа;
  • гепатиты.

Почему? Потому что это группа инфекционно-воспалительных заболеваний, которую у будущей матери можно предотвратить, если она за 3 месяца до зачатия сделает вовремя вакцину.

Помимо этого, есть также ранние исходы инфекций. Это: миокардиты, пневмония, гипотрофия, анемия. Есть поздние, когда внутриутробная инфекция может проявиться позже. Бывает, что проходит 5-6 лет, и у малыша в этом возрасте может обнаружиться:

  • задержка психомоторного развития;
  • задержка речевого развития;
  • снижение остроты зрения;
  • снижение слуха;
  • гидроцефалия;
  • микроцефалия.

Об этом тоже нужно помнить и не забывать.

Диагностика и лечение внутриутробных инфекций?

В первую очередь опытный доктор в целях выявления у женщины инфекций, опасных для ребёнка, назначит общий анализ крови и общий анализ мочи. Также обязательно надо будет сделать УЗИ щитовидной железы и проверить гормональный статус женщины.

Общий принцип лечения внутриутробных инфекционных заболеваний в настоящее время включает в себя противовирусный, антибактериальный курс, проведение симптоматической и патогенетической терапии новорожденных. Если возникнут какие-то проблемы у вас или вашего ребёнка, лечащий врач должен будет подобрать индивидуальную схему лечения, наиболее эффективную в данном конкретном случае.

Профилактика ВУИ

Очень важно для женщины, планирующей беременность предпринять все возможные меры для исключения возможности врождённых инфекций у новорождённого. Прежде всего нужно встать на учёт у гинеколога в срок до 12 недель. Необходимо прислушаться к рекомендациям специалистов и провести полное обследование состояния здоровья будущей матери, включая сдачу следующих анализов:

  • мазок на флору;
  • ПЦР-исследование на наличие хламидий, микоплазмы, уреаплазмы, вирус простого герпеса, цитомегаловируса;
  • серологическое исследование крови на токсоплазмоз, краснуху, ВИЧ, гепатиты и другие инфекции.

Нужно также провести лечение имеющихся хронических очагов инфекции (кариес, тонзиллит, мочеполовые инфекционные заболевания) и не забывать о плановой вакцинации – прививках от кори, краснухи, гриппа.

Помимо этого, чтобы исключить заражения инфекциями, передающимися половым путём, желательно обследоваться и половому партнёру, ну и конечно же не допускать случайных сексуальных связей.

«Желаю вам родить живого, здорового, ребёнка. Чтобы он дальше по жизни только радовал вас своими успехами сначала в учёбе, а потом и дальше по работе. А для этого мы должны быть, во-первых, готовы и, во-вторых, мы должны полностью обследоваться. Т. е. женщина, решившая стать матерью, априори должна быть здорова.»

Улуханова Лала Уджаговна, доктор медицинских наук, профессор, врач-педиатр, гастроэнтеролог, инфекционист, нефролог, пульмонолог в Махачкале, специалист высшей квалификационной категории.

Отдаленные последствия и исходы внутриутробных инфекций (результаты проспективного наблюдения) Текст научной статьи по специальности « Науки о здоровье»

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Самодова Ольга Викторовна, Волокитина Т. В.

Здоровье детей один из доминирующих факторов, влияющих на качество образования, он во многом определяет способность ребенка к обучению. В настоящее время в России здоровье детей вызывает обоснованную тревогу. Одной из значимых причин этого неблагополучия является ухудшение здоровья женщин, рост патологии беременности и родов, в том числе внутриутробных инфекций . Цель исследования оценить влияние внутриутробных инфекций (токсоплазмоза, цитомегалии, хламидиоза, сифилиса) на формирование здоровья и развитие детей , проживающих в Архангельской области. Объектом исследования явились 284 новорожденных ребенка (с внутриутробными инфекциями и группы сравнения). Проспективное открытое когортное исследование с использованием внутренней группы сравнения позволило установить отдаленные последствия и исходы внутриутробных инфекций , оценить влияние инфекций на состояние здоровья детей и охарактеризовать врожденные инфекции как значимый фактор, определяющий качество здоровья обучающихся детей

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Самодова Ольга Викторовна, Волокитина Т. В.

REMOTE CONSEQUENCES AND RESULTS OF CONGENITAL INFECTIONS (results of prospective study)

Children ‘s health is one of the dominating factors, influencing the quality of education, since it pretty much defines the learning capability of a child. Children ‘s health in Russia is of great concern nowadays and has valid reasons for this, because the number of healthy children is decreasing. One of the significant reasons for these problems is worsening of women’s health, increased pathology of pregnancy and childbirth, incl. intrauterine infections. Aim of investigation is a complex assessment of influence of congenital infections (toxoplasmosis, cytomegalic inclusion disease, chlamydia infection, syphilis) on health formation and development of children on the basis of several years’ observation. Objects of investigation were 284 newborn children (with intrauterine infections and group of comparison). Prospective opened cohort study with the usage of internal group of comparison made it possible to learn the remote consequences and results of congenital infections , assess the influence of infections on level of children ‘s health, and characterize congenital infections as a significant factor, defining quality of education for studying children and influencing indirectly on the development of educational environment.

Текст научной работы на тему «Отдаленные последствия и исходы внутриутробных инфекций (результаты проспективного наблюдения)»

отдаленные последствия и исходы внутриутробных инфекций

(результаты проспективного наблюдения)

© 2010 г. О. В. Самодова, *Т. В. Волокитина

Северный государственный медицинский университет, *Поморский государственный университет им. М. В. Ломоносова, г. Архангельск

Здоровье детей — один из доминирующих факторов, влияющих на качество образования, он во многом определяет способность ребенка к обучению. В настоящее время в России здоровье детей вызывает обоснованную тревогу. Одной из значимых причин этого неблагополучия является ухудшение здоровья женщин, рост патологии беременности и родов, в том числе внутриутробных ин-фекций. Цель исследования — оценить влияние внутриутробных инфекций (токсоплазмоза, цито-мегалии, хламидиоза, сифилиса) на формирование здоровья и развитие детей, проживающих в Архангельской области. Объектом исследования явились 284 новорожденных ребенка (с внутриутробными инфекциями и группы сравнения). Проспективное открытое когортное исследование с использованием внутренней группы сравнения позволило установить отдаленные последствия и исходы внутриутробных инфекций, оценить влияние инфекций на состояние здоровья детей и охарактеризовать врожденные инфекции как значимый фактор, определяющий качество здоровья обучающихся детей.

Ключевые слова: дети, внутриутробные инфекции, исходы.

Здоровье и образование детей — основа устойчивого развития общества и государства. В Конвенции о правах ребенка, принятой Генеральной Ассамблеей ООН, подтверждаются права всех детей на охрану здоровья и образование [9]. Здоровье детей является одним из доминирующих факторов, влияющих на качество образования. Состояние здоровья ребенка во многом определяет его способность к обучению. Специалисты считают, что только здоровая личность может усвоить все знания, приобрести необходимые навыки и умения [9]. Здоровье подрастающего поколения в значительной степени определяет будущее страны, генофонд нации, однако в России здоровье детей вызывает обоснованную тревогу [6]. В настоящее время до 70 % новорождённых имеют перинатальную патологию [1]. Увеличивается количество детей, имеющих различные отклонения в развитии и нуждающихся в специальной медико-психолого-педагогической реабилитации [17]. Одной из значимых причин этого неблагополучия является ухудшение здоровья женщин, рост патологии беременности и родов, в том числе внутриутробных инфекций. Термином «внутриутробные инфекции» обозначают инфекционные болезни плода и новорожденного, возникающие в результате заражения от матери в анте- или интранатальном периоде.

Читать еще:  Можно ли давать пастилки «Доктор Мом» детям?

Доказана роль внутриутробных инфекций в формировании младенческой заболеваемости, инвалидности и смертности [3, 7, 10, 19,

20, 21]. Однако значимость внутриутробных инфекций определяется не только тяжестью клинических проявлений у новорожденного, но и серьезными отдаленными последствиями в виде психо-неврологических, нейросенсорных и соматических нарушений, нередко приводящих к ин-валидизации детей и значительному снижению качества их жизни [10]. Именно поэтому инфекции, перенесенные в период внутриутробного развития, оказывают существенное влияние на все дальнейшее развитие ребенка, его интеллект и могут ограничивать способность к обучению. В связи с этим обеспечение реализации права детей с ограниченными возможностями здоровья на образование рассматривается как одна из важнейших задач государственной политики не только в области образования, но и в области демографического и социально-экономического развития Российской Федерации [11].

Мультидисциплинарный характер проблемы внутриутробных инфекций предполагает одновременное участие различных специалистов: акушеров, педиатров, неонатологов, инфекционистов, при этом очевидна медицинская составляющая проблемы. Однако уже давно признается необходимость достраивания недостающего звена — комплексной психолого-педагогической и социальной работы с будущими матерями, младенцами, особенно относящимися к группе риска [17]. Такой

очевидной группой риска являются беременные и новорожденные с внутриутробными инфекциями.

Полное и адекватное представление о том, как формируется здоровье подрастающего поколения, какие факторы оказывают влияние на этот процесс

— важнейшие условия разработки эффективной государственной политики, ориентированной на сохранение здоровья нации и ее генофонда. В приполярных регионах на здоровье детей оказывают влияние и различные экстремальные факторы внешней среды. Наиболее значимым является совокупное действие всех метеорологических элементов, а также их частые и резкие изменения. В целом же факторы, детерминирующие здоровье (нездоровье) детей недостаточно изучены. Проведенное исследование представляет собой попытку восполнить данный пробел.

В связи с вышеизложенным целью нашего исследования явилась оценка влияния внутриутробных инфекций (токсоплазмоза, цитомегалии, хламидиоза, сифилиса) на формирование здоровья и развитие детей, проживающих в северном регионе, на основе многолетнего проспективного наблюдения.

Материал и методы исследования

Исследование проводилось с 1994 по 2005 год. Методом целевой выборки были обследованы 12 494 новорожденных, госпитализированных в отделения патологии новорожденных и недоношенных Архангельской областной детской клинической больницы. Критерием включения в исследование было наличие у новорожденного одного или нескольких клинических признаков внутриутробной инфекции (ВУИ): задержки внутриутробного развития, пневмонии, гепатита, менингоэнцефалита, микро- или гидроцефалии, кальцификатов в головном мозге, ранней или длительной желтухи, хориоретинита, кератоконъюн-ктивита, лихорадки в первые сутки жизни, тяжелых неврологических и/или дыхательных нарушений, в том числе судорог.

Подтверждением диагноза внутриутробной инфекции служил комплекс клинико-лабораторных данных и результаты специфических методов исследования (иммуноферментного анализа и полимеразной цепной реакции).

В зависимости от результатов комплексного обследования новорожденных была сформирована когорта детей с ВУИ из 230 человек (основная группа): с внутриутробным хламидиозом 72 ребенка, токсоплазмозом 62, цитомегаловирусной инфекцией (ЦМВИ) 71, врожденным сифилисом 25. Группа сравнения состояла из 54 новорожденных, госпитализированных в стационар с перинатальной патологией, но не имевших серологических маркеров инфекций в виде специфических иммуноглобулинов класса М и G к антигенам токсоплазмы, цитомегаловируса, хламидии трахоматис, с отрицательными результатами серологического обследования на сифилис. В целом объектом данного исследования явились 284 новорожденных. Тип исследования — проспектив-

ное открытое когортное с использованием внутренней группы сравнения [18].

Использовалась одномерная описательная статистика для каждого из исследуемых показателей с определением 95 % доверительного интервала (95 % CI). Проводилась оценка распределения признаков на нормальность. В зависимости от типов данных и решаемых задач применяли параметрические и непараметрические критерии. Уровень значимости различий сравниваемых средних при условии нормального распределения определяли с использованием двухвыборочного t-теста для групп с разными дисперсиями. Для анализа номинальных данных применяли критерий Фишера и х2 Пирсона. Статистически значимыми считали различия при р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Children’s health is one of the dominating factors, influencing the quality of education, since it pretty much defines the learning capability of a child. Children’s health in Russia is of great concern nowadays and has valid reasons for this, because the number of healthy children is decreasing. One of the significant reasons for these problems is worsening of women’s health, increased pathology of pregnancy and childbirth, incl. intrauterine infections. Aim of investigation — is a complex assessment of influence of congenital infections (toxoplasmosis, cytomegalic inclusion disease, chlamydia infection, syphilis) on health formation and development of children on the basis of several years’ observation. Objects of investigation were 284 newborn children (with intrauterine infections and group of comparison). Prospective opened cohort study with the usage of internal group of comparison made it possible to learn the remote consequences and results of congenital infections, assess the influence of infections on level of children’s health, and characterize congenital infections as a significant factor, defining quality of education for studying children and influencing indirectly on the development of educational environment.

Key words: children, congenital infections, results.

Самодова Ольга Викторовна — доктор медицинских наук, доцент, зав. кафедрой инфекционных болезней с курсом детских инфекций Северного государственного медицинского университета

Адрес: 163000, г. Архангельск, пр. Троицкий, д. 51

Здоровье плода

Сегодня получить исчерпывающую информацию о пороках развития плода и внутриутробных инфекциях может каждая будущая мама. Интернет, журналы и книги подробно описывают причины и следствия таких заболеваний. Лабораторная диагностика, в свою очередь предлагает целый ряд обследований «на любой случай». Но нужно ли сдавать их все? На каком сроке они наиболее информативны? И как разобраться в изобилии тестов на «здоровье плода»?

Внутриутробные инфекции

Внутриутробные инфекции (ВУИ) занимают ведущее место среди причин появления пороков развития. А самыми распространенными возбудителями опасных инфекций признаны представители группы «TORCH»:

  • T — toxoplasmosis – токсоплазмоз;
  • Оther – другие инфекции (вирусные гепатиты, хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз и прочие инфекции, провоцирующие неблагоприятные исходы беременности);
  • R – rubella – краснуха;
  • C – cytomegalovirus – цитомегаловирусная инфекция;
  • H – herpes – герпес I и II типа.

Опасность TORCH-инфекций обусловлена их повсеместным распространением, высокой контагиозностью (заразностью) и часто скрытым течением (кроме краснухи). Инфицирование (первая встреча с инфекцией) на сроке:

  • до 12-16 недель может закончиться самопроизвольным выкидышем;
  • с 16 до 28 недель – формированием тяжелых пороков развития;
  • более 28 недели – развитием инфекции и воспалительных процессов у плода

Будущая мама может и не подозревать об инфицировании, в то время как для плода – это серьезная угроза.

Оценить риски инфекций можно как на этапе подготовки к беременности, так и уже «в положении». Кровь на антитела к возбудителям TORCH-инфекций – простой диагностический тест, позволяющий выявить и текущий, и перенесенный инфекционный процесс.

Антитела IgM появляются в крови примерно через 2 недели от инфицирования и «говорят» о высоком риске осложнений для плода.

Антитела IgG – маркер перенесенного инфекционного процесса, наличия иммунитета к возбудителю или его носительства. А его выявление требует уточнения «давности» инфицирования.

Анализ крови на авидность антител IgG позволяет рассчитать «как давно» антитела появились в крови. Чем выше процент авидности, тем «старее» инфицирование, а значит безопаснее для плода.

Каждый из указанных показателей можно сдать по отдельности, а также в составе комплексов:

Включает в себя определение только IgG к представленным возбудителям (токсоплазме, вирусам герпеса, краснухи, цитомегаловирусу), применяется в период подготовки к беременности для обоих партнеров.

Подходит для обследования беременных и включает в себя определение IgG и IgM к возбудителям TORCH-инфекций (токсоплазмоза, краснухи, герпеса и ЦМВ — цитомегаловируса).

Позволяет определить наличие острых или перенесенных TORCH-инфекций у беременной, а также давность инфицирования и риск для плода.

Включает в себя определение IgG и IgM ко всем вышеуказанным инфекциям, включая хламидии, что позволяет получать максимально полную информацию.

Генетическая патология плода

Еще совсем недавно возможности выявления генетических «поломок» у плода ограничивались рамками пренатального скрининга или анализом биоматериала плода, полученного инвазивными методами (кровь из пуповины, околоплодные плоды и другие).

В то же время хромосомные аномалии и микроделеционные синдромы угрожают грубыми пороками развития, ассоциированными с гибелью или глубокой отсталостью ребенка.

В большинстве своем патологии количества хромосом (моно-, ди-, трисомии) имеют связь с возрастом матери. Тогда как микроделеционные синдромы никак не привязаны к возрасту. Частота распространения обоих вариантов «поломок» в среднем составляет 1 на 1000 новорожденных, что обуславливает одинаковые риски для беременных как до, так и после 30 лет.

Сегодня исключить до 18 синдромов единовременно можно с помощью всего одного исследования – НИПС (Геномед).

Неинвазивные пренатальные тест основаны на анализе ДНК плода по крови матери и обладают высокой точностью (99,8%).

В отличие от программы пренатального скрининга PRISCA («двойной» и «тройной» тесты), заключение по НИПТ строится на количестве и качестве хромосом малыша, а не на косвенных признаках патологии (размеры плода и уровень гормонов). Такой результат позволяет делать максимально точный прогноз риска генетического отклонения

Среди хромосомных нарушений, диагностируемых с помощью НИПТ Panorama, базовая панель (Natera):

  • синдром Дауна (трисомия по 21 хромосоме),
  • синдром Эдвардса (трисомия по 18 хромосоме),
  • синдром Патау (трисомия по 13 хромосоме),
  • отсутствие одной хромосомы (моносомия по Х хромосоме = синдром Шерешевского-Тернера),
  • «лишняя» Х хромосома у плода мужского пола (синдром Клайнфельтера),
  • триплоидии.
  • синдром Прадера-Вилли,
  • синдром Ангельмана,
  • синдром Кри-дю-ша («кошачьего крика»),
  • синдром 1р36,
  • синдром 222.
Читать еще:  Что такое плацента, когда она формируется и какие...

Кроме того, некоторые тесты линейки НИПТ, например, тест НИПС (Геномед) позволяет помимо основной хромосомной патологии выявить носительство наиболее частых мутаций у матери, приводящих к генетическим заболеваниям плода:

  • Муковисцидоз (аутосомно- рецессивный тип наследования, поиск мутации гена CFTR)
  • Нейрональный цероидный липофусциноз (аутосомно- рецессивный тип наследования, поиск мутации гена TPP1)
  • Фенилкетонурия (аутосомно- рецессивный тип наследования, поиск мутации гена PAH)
  • Галактоземия (аутосомно- рецессивный тип наследования, поиск мутации гена GALT)
  • Тугоухость (различные типы наследования, поиск мутации генов SLC26A4, GJB2)

Исследование не требует особой подготовки, нужно просто сдать кровь на сроке полных 10 недель беременности.

Есть некоторые ограничения для использования теста:

  1. сроке беременности менее 10 недель,
  2. количество плодов более 2-х,
  3. имеются признаки замершей беременности,
  4. производилась трансплантация органов, тканей и стволовых клеток,
  5. имеются онкологические заболевания,
  6. производилось переливание цельной крови в течение 6 месяцев до сдачи анализа.

Анализы можно провести как «на родине» теста – в лаборатории «Natera» (США), так и по лицензии компании на трансфер технологии в России (партнер — лаборатория «Геномед»). Необходимость в транспортировке за рубеж или отсутствие таковой, а также курс доллара обуславливает ценовую политику исследований. В остальном – качество анализов, проведенных в РФ находится под контролем «родительской» компании.

Таким образом, линейка исследований НИПТ (неинвазивные пренатальные тесты) — это максимально точные, безопасные и быстрые способы исключения тяжелых генетических аномалий уже на самых ранних сроках беременности.

Внутриутробные инфекции: от причин до последствий

You are using an outdated browser. Please upgrade your browser or «>activate Google Chrome Frame to improve your experience.

mun.Chişinău, str. Alba Iulia, 21 карта

(+373) 22 944 944 (+373) 69 944 944
Blvd. Traian 7/1, Chisinau

Внутриутробное инфицирование– это антенатальное и/или интранатальное инфицирование плода без развития инфекционного процесса.
Врожденная инфекция – инфекционное заболевание, которое выявляется либо пренатально, либо вскоре после рождения, но возникает она после антенатального и/или интранатального инфицирования плода.
Внутриутробная инфекция (ВИ) – заболевание, при котором и инфицирование и манифестация клинических проявлений происходят внутриутробно. ВИ являются одной из ведущих причин младенческой смерти в раннем неонатальном периоде и одновременно рассматриваются как важный фактор инвалидизации с детства. Факторы риска (маркеры) внутриутробного инфицирования плода:

  • отягощенный акушерско-гинекологический анамнез
  • патологическое течение текущей (предыдущей) беременности
  • заболевания мочеполовой системы
  • любые инфекционные заболевания органов и систем
  • иммунодефицитные состояния
  • повторные гемотрансфузии (насыщенный гемотрансфузионный анамнез)
  • состояние после трансплантации (пожизненная имуносупрсссия с активацией эндо- и экзоинфекций)

Инфицирование в первые 2 недели приводит к развитию бластопатий. Исходы: гибель зародыша, формирование системной органной патологии, которая при рождении напоминает врожденную генетическую патологию.

Инфицирование в сроки 2-12 недель сопровождается тератогенным или эмбриотоксическим эффектом (чаще всего агентами выступают вирусы приводя к тяжелейшим эмбриопатиям или беременность заканчивается выкидышем). При сборе анамнеза важно учитывать наличие выкидышей в анамнезе.

Инфицирование в срок от 12 недель до 6 месяцев приводит к формированию ранних фетопатий (различные мезенхимозы).Источник инфицирования – беременная мать.

Основные пути передачи: трансплацентарный, восходящий, контактный.

Этиология: вирусы, бактерии, паразиты, грибки, чаще – микст-инфекция.

Особое положение в этой группе занимают инфекции TORCH -комплекса. В 1971 году ВОЗ выделил TORCH – комплекс, группу вирусных и бактериальных инфекций, вызывающих стойкие структурные изменения:

Т – Toxoplasmosis, токсоплазмоз;
О – Others (другие инфекции, из которых считаются абсолютно доказанными: хламидиоз, сифилис, гепатиты А и В, гонококковая инфекция, листериоз. К вероятным в этой группе относятся корь, эпидемический паротит. Гипотетические инфекции – грипп А, лимфоцитарные хориоменингиты, вирус папилломы человека);
R – Rubella, краснуха;
С Citomegalia, цитомегаловирусная инфекция;
Н – Herpes Symplex, герпетическая инфекция.

Последствия внутриутробного инфицирования (инфекциями группы TORCH)

  • Токсоплазма – самопроизвольный выкидыш, внутриутробная гибель плода или рождение ребенка с врожденным токсоплазмозом.
  • Краснуха – врожденные пороки плода (эмбриопатия, фетопатия), спонтанный аборт, мертворождение и др.
  • Цитомегаловирусная инфекция – у большинства новорожденных с врожденной цитомегаловирусной инфекцией никогда не развиваются симптомы ЦМВ, у некоторых отмечаются так называемые временные проявления, которые со временем бесследно исчезают, а у незначительного количества признаки врожденной ЦМВ выражены и остаются на всю жизнь (потеря слуха и/или зрения, умственная отсталость, нарушение координации, смерть).
  • Генитальный герпес – развитие ранних и поздних фетопатий, офтальмии и пневмонии у новорожденных.

Основной метод лабораторной диагностики – серологическое определение специфических иммуноглобулинов: IgM и IgG.

Диагностику внутриутробной инфекции мы рекомендуем проводить в 3 этапа:

  • Диагностика во внутриутробном периоде;
  • Диагностика в момент рождения ребенка;
  • Диагностика при проявлении клинических признаков.

Методы диагностики во внутриутробном периоде:

  • Прямые методы направлены на выделение возбудителя из аспирата хориона при хорионбиопсии, околоплодных вод при амниоцентезе, крови плода при пункции пуповины.
  • Косвенные методы основаны на изучении состояния матери: выявление возбудителя инфекции у матери.

Материал для исследования:

  • Слюна, отделяемое из носа и зева, кровь, моча, отделяемое из шейки матки, маточного зева.

Определение иммунологического статуса матери.

  • На первом этапе, т.е. через несколько дней после инфицирования, образуются lgM-антитела. Их уровень повышается достаточно быстро, значительно опережая динамику иммуноглобулинов класса G (IgG-антител). Последние достигают максимального титра только к 5-8 неделе после инфицирования. К этому времени продукция lgM-антител снижается или прекращается совсем. После выздоровления или стабилизации процесса в крови в небольших количествах продолжают циркулировать только lgG-антитела. При реинфекции или обострении процесса титр IgG-антител вновь повышается (в несколько раз). Эти закономерности важно учитывать при подозрении на острую TORCH-инфекцию у женщин с малыми сроками беременности. В таких случаях необходимо обязательное исследование на IgM-антитела, так как в начале заболевания, т.е. в самый опасный для плода период, IgG-антитела могут определяться в очень низком титре или не выявляться вовсе. Обследование на TORCH-инфекции обычно входит в комплексное обследование при беременности. Рекомендуем проводить исследование крови и отделяемого цервикального канала.

Принципы интерпретации результатов исследований TORCH-инфекций
Обнаружение иммуноглобулинов IgG свидетельствует о незначительной вероятности внутриутробного инфицирования возбудителями группы TORCH, и наоборот, их отсутствие – о высоком риске инфицирования. При наличии показаний важно также устанавливать сроки инфицирования. Для определения давности инфицирования рекомендуем проводить специальный тест на авидность антител IgG . Определение авидности антител к возбудителю позволяет выделить первичную инфекцию, дифференцировать ее от периода реактивации или вторичного проникновения антигена в организм.
Авидностью называют прочность связывания антитела и антигена. В процессе развития иммунного ответа IgG-антитела постепенно увеличивают прочность связывания с инфекционным агентом, но в начале, связь достаточно слабая. Такие IgG называют низкоавидными. Через несколько недель антитело способно связывать свою мишень гораздо сильнее. Такие антитела называются высокоавидными. Таким образом, появление низкоавидных антител указывает, на недавнее инфицирование. Результаты определения выражаются в виде индекса авидности, выраженного в процентах:

  • 70% — высокоавидные защитные антитела

В случае выявления низкоавидных антител во время беременности для принятия решения назначаются подтверждающие методы исследования. Наиболее надежным является иммуноблот – высокоспецифичный и высокочувствительный метод, достоинствами которого являются:

  • Чувствительность – 97 %;
  • Специфичность – 99 %;
  • Высокая разрешающая способность между отрицательным и положительным результатами;
  • Более точное выявление срока заражения.

В процессе иммунного ответа на разных этапах организм вырабатывает антитела к разным белкам инфекционного агента, которые и определяются иммуноблоттингом. Например, при инфицировании токсоплазмами происходит вначале появление антител IgG к ROP1, затем к белку MAG1, а позднее к белку SAG1. Определяя антитела к каждому из этих белков, можно получить важную информацию, о сроках активации гуморального ответа с точностью до 2-3 недель.
Таким образом, обследование рекомендуем проводить в два этапа: сначала выделяется группа риска (серологическое исследование на наличие антител IgG и IgM). Далее пациенткам, в сыворотке крови которых обнаружены IgM, рекомендуем проводить определение авидности и/или исследование методом иммуноблот.

Интерпретация результатов определения антител

IgG

IgM

Интерпретация

Если анализ сдан на самых ранних сроках беременности, встреча организма с данным возбудителем уже состоялась и серьезной опасности данный возбудитель для будущего ребенка не представляет.
Если анализ сдан не на самых ранних сроках, наличие IgG может быть связано с недавней инфекцией, уже во время беременности. В таком случае рекомендуется проведение подтверждающих методов обследования (авидность IgG).

Встреча с данной инфекцией во время беременности может представлять угрозу для будущего ребенка. Анализ следует повторять раз в месяц.

Наличие IgG и IgM может быть связано с недавней инфекцией, уже во время беременности. Но также не исключает и инфекцию до беременности. В таком случае рекомендуется проведение дополнительных методов обследования (авидность, иммуноблот).

Наличие IgM может быть связано с недавней инфекцией, уже во время беременности. Но также не исключает и реактивацию инфекции, не опасную при беременности. В таком случае рекомендуется проведение дополнительных методов обследования (иммуноблот).

Постнатальная диагностика

  • Выделение возбудителя в аспирате, крови, меконии, моче, цереброспинальной жидкости новорожденного.
  • Главный принцип диагностики – идентификация микроба в разных материалах.
  • Инфекции группы TORCH при их внутриутробной передаче стимулируют ранний синтез у плода иммуноглобулинов класса М (IgM-антител), что может быть использовано для диагностики уже в первые дни жизни. При обследовании новорожденных наличие в их крови IgM-антител – это явный признак внутриутробной инфекции, т.к. антитела этого класса не проникают через гематоплацентарный барьер.

Дополнительные и подтверждающие исследования: авидность антител IgG.

Вирусные гепатиты
В ранние сроки беременности могут возникнуть различные фетопатии, а во II и III триместрах – мертворождения. Значительна частота рождения недоношенных детей, которая является причиной высокой перинатальной смертности (10-15%).
Кроме того, следует учитывать, что у беременных вирусные гепатиты протекают тяжелее, чем у не беременных (тяжесть течения вирусного гепатита обычно нарастает с увеличением срока беременности).

Основные методы лабораторной диагностики вирусных гепатитов:

  • Cерологическое исследование маркеров – специфических антител и антигенов гепатитов в сыворотке крови.
  • ПЦР –анализ антигенов возбудителей гепатитов.

Инфекции передаваемые половым путём

  • Гонококковая инфекция – в 10-15% преждевременное прерывание беременности и низкий вес плода и в 30-50% офтальмии новорожденных.
  • Сифилис – в 30% самопроизвольный аборт и внутриутробная гибель плода, в 30-40% — поздняя фетопатия (врожденный сифилис).
  • Хламидийная инфекция – преждевременные роды, разрыв мембран плодного пузыря, послеродовый эндометрит, офтальмии и пневмонии новорожденных.
  • Трихомонадная инфекция – в 20-25% случаев, преждевременные роды.
  • Микоплазмо- и уреаплазменная инфекция – хорионамнионит, преждевременные роды, низкий вес плода, послеродовый эндометрит, поражения легких (острая пневмония, бронхолегочная дисплазия), системные поражения, сепсис, менингит.
  • Аногенитальные бородавки – ларингеальный папилломатоз новорожденных.
Читать еще:  Средства «Эдас» для детей

Основной метод лабораторной диагностики ИППП – полимеразная цепная реакция.

Врожденные вирусные инфекции

Врожденные вирусные инфекции регистрируются у новорожденных в результате внутриутробного или интранатального инфицирования плода различными вирусами.

Источником заражения является мать-вирусоноситель, которая может инфицировать плод трансовариальным и трансплацентарным путями, а также восходящим проникновением вируса через урогенитальный тракт или, возможно, нисходящим путем через маточные трубы.

При внутриутробном инфицировании клиническая картина врожденных вирусных инфекций у плода и новорожденного зависит от срока заражения и в меньшей степени от этиологии вируса. При интранатальном заражении передача инфекции осуществляется контактным путем или при аспирации околоплодных вод.

Наиболее популярные ВВИ

Врожденная краснуха возникает при тератогенном действии вируса в период внутриутробного развития плода. Источником инфекции является впервые заболевшая краснухой беременная женщина. Особенно опасно воздействие вируса в первые три месяца беременности: могут развивиться тяжелые повреждения плода.

Врожденная цитомегаловирусная инфекция возникает только у человека, особенно восприимчивы плод и новорожденные дети. При врожденной цитомегалии вирусы проникают через плаценту к плоду, что приводит к мертворождению, недоношенности и врожденным аномалиям развития. При инфицировании в период родов у новорожденного отмечается локализованное поражение слюнных желез или генерализованные изменения в головном и спинном мозге, печени, селезенке и других органах. При снижении иммунореактивности организма, наличие сопутствующих заболеваний и ослабленных людей цитомегаловирус может длительно персистировать в иммунной системе, обуславливая хроническое течение болезни.

Неонатальный герпес Возбудитель заболевания — вирус простого герпеса 1 и 2 типов, устойчивый во внешней среде при высушивании и низкой температуре. Вирус сохраняется в организме на протяжении всей жизни, вызывая рецидивы болезни под влиянием провоцирующих факторов. Рецидивирующее течение заболевания обусловлено иммуносупрессивным действием вируса на факторы местного иммунитета и прочной связи с форменными элементами крови. Инкубационный период длится от 2 до 14 дней.

Кандидоз К основным факторам возникновения грибка относится молочница у матери, длительный прием беременной антибиотиков, нарушенный иммунитет, нейтропения. Молочница может поражать кожу, конъюнктивы, слизистую оболочку рта, наружные половые органы. Опасна тяжелая форма кандидоза, при которой поражаются внутренние органы. У некоторых деток наблюдается системный кандидоз, поражающий сразу несколько органов. Чаще всего грибок поселяется в желудке новорожденного.

Проявления врожденной краснухи

Ребенок может родиться носителем или с серьезными аномалиями. К последствиям внутриутробной краснухи относится:

  • Слепота, катаракта.
  • Глухота.
  • Порок сердца.

При заболевании поражается головной мозг, наблюдается умственная отсталость, гидроцефалия, микроцефалия. Краснуха приводит к проблемам с глазами – глаукоме, микрофтальмии, ретинопатии.

Опасны пороки в развитии опорно-двигательной, пищеварительной, мочеполовой системы. Сначала появляется множественная геморрагия, которая сопровождается тромбоцитопенией. Затем развивается гемолитическая анемия, гепатит, пневмония.

Проявления врожденного цитомегаловируса

Болезнь может развиться сразу или через несколько лет. В данном случае ребенок страдает от гипотрофии, лихорадки, желтухе, геморрагического синдрома. Часто у ребенка наблюдается порок в развитии сердца, центральной нервной системы, почек. При сильном воспалении ребенок может погибнуть. Когда цитомегаловирус развивается позже, возникают проблемы со зрением, нарушается слух, ребенок отстает в развитии.

Проявления неонатального герпеса

Появляется сыпь на лбу, краях губ, щеках, подбородке, крыльях носа. Кода вирус поражает слизистую оболочку, появляются афты во рту, также они могут образовываться на слизистой вульвы, глотки, уретры. В случае поражения глаз герпесом диагностируют фолликулярный, катаральный конъюнктивит. При герпесе у новорожденного:

  • Появляется небольшая лихорадка.
  • Значительно ухудшается самочувствие.
  • Болит область высыпания.
  • После вскрытия пузырьков образовываются эрозии с геморрагическими корочками. Заживают они очень долго.
  • Увеличиваются лимфатические узлы.

Особенно опасной для малышей является генерализованная форма, при которой резко ухудшается общее состояние, нарушается терморегуляция, малыш постоянно срыгивает. Тяжелая форма может закончиться воспалением нервной системы – менингитом, энцефалитом, бактериальной инфекцией.

Факторы риска

Когда ребенок рискует подхватить инфекцию?

  • При патологическом течение беременности.
  • При воспалительном процессе мочеполовых органов.
  • Тяжело протекающей беременности.
  • Повторной гемотрансфузии.
  • Иммунодефиците.
  • После перенесенной операции.

Диагностика ВВИ

Детский педиатр сначала обращает внимание на самочувствие ребенка, некоторые признаки, затем назначает лабораторное обследование с серологическими и вирусологическими методами. Краснуху важно отличить от кори, медикаментозной аллергии, энтеровирусной экзантемы. Цитомегаловирусную инфекцию обнаруживают с помощью метода ПЦР. Для выявления герпеса у ребенка берут анализ крови.

Лечение ВВИ

Основным методом лечения является противовирусная терапия. Применяются специфические противовирусные препараты, рекомбинантные интерфероны и индукторы эндогенного интерферона . Выбор антивирусного препарата определяется тяжестью течения болезни и возрастом пациента. Назначаются иммуноглобулины внутривенно и глюкокортикостероидные препараты по показанию.

Здоровье вашего ребенка в надежных руках наших врачей. Записывайтесь к педиатрам Медицинского центра «Север» в г. Александров по телефону 8 (49244) 9-32-49.

TORCH-инфекции – комплексное обследование в Ставрополе

Комплексное лабораторное исследование для определения антител к четырём возбудителям внутриутробных инфекций в крови. Позволит избежать возможных осложнений беременности, связанных с заражением плода через гематоплацентарный барьер.

  • Об исследовании Обзор
  • Как подготовиться? Подготовка
  • Состав комплекса
  • Приём, исследование биоматериала
  • Показания к назначению
  • Описание

Что входит в комплекс

  • Вирус простого герпеса 1,2 IgM (п/кол.)
  • Вирус простого герпеса 1,2 IgG (кол)
  • Краснуха IgG (кол)
  • Краснуха IgM (п/кол)
  • Цитомегаловирус IgG (п/кол)
  • Цитомегаловирус IgM (п/кол)
  • Токсоплазма IgG (кол)
  • Токсоплазма IgM (кол)

Приём и исследование биоматериала

  • Можно сдать в отделении Гемотест
  • Можно сдать анализ дома

Когда нужно сдавать анализ TORCH-инфекции?

  • Планирование беременности.
  • Диагностика и дифференциальная диагностика TORCH-инфекций.

Подробное описание исследования

Название «TОRCH-инфекции» для группы внутриутробных инфекций предложил Andre J. Nahmias в 1971 году. В основе лежит сокращение по первым буквам латинских названий наиболее часто регистрируемых в то время врожденных инфекций:

To – токсоплазмоз (Тoxoplasmоsis);

R – краснуха (Rubella);

С – цитомегалия (Cytomegalia);

Н – инфекции, вызванные вирусом простого герпеса (Herpes simplex).

Опасность этих инфекций состоит в том, что заражение ими на ранних сроках беременности, как правило, приводит к самопроизвольному выкидышу или возникновению тяжелых, несовместимых с жизнью пороков развития у ребенка. Проникновение возбудителя в организм плода на ранних сроках беременности ведет к развитию инфекционно-воспалительного процесса. Его особенность – это некроз и дистрофия тканей в поврежденных органах.

Заражение плода TORCH-инфекцией на поздних сроках может привести как к поражению отдельных органов и систем, так и к генерализованному воспалению (гепатит, кардит, менингоэнцефалит, хориоретинит, поражение органов кроветворения и др.).

В тех случаях, когда передача инфекции от матери ребенку происходит при родах, заболевание, как правило, развивается в первый месяц после рождения, но может и в последующие недели, месяцы, годы жизни.

Токсоплазмоз – инфекционное заболевание, которое вызывает внутриклеточный паразит Toxoplasma gondii. Токсоплазмы могут попасть в организм человека с зараженной пищей, особенно при употреблении в сырого или недостаточно термически обработанного мяса, а также от кошек при несоблюдении правил гигиены. Возможна также передача при переливании крови и пересадке донорских органов.

При инфицировании во время беременности риск трансплацентарной передачи инфекции плоду составляет 30-40 %. Заражение в ранние сроки приводит к выкидышу, мертворождению или серьезным неврологическим нарушениям у новорожденного. У большинства детей, инфицированных в поздние сроки беременности, симптомы токсоплазмоза проявляются только через несколько лет: потеря слуха, серьезная инфекция глаз и неврологический дефицит. У человека с ослабленной иммунной системой токсоплазмы могут вызывать повреждение глаз и центральной нервной системы (ЦНС).

Краснуха – острое инфекционное заболевание, которое вызывает Rubella virus, передающийся воздушно-капельным путем. Врожденная краснуха возникает при первичном инфицировании беременной и переносе вируса к плоду с кровью матери. Инфицирование в первые 16 недель беременности наиболее опасно. Прогноз инфекции для плода определяется его гестационным возрастом на момент заражения. В период до 8-й недели беременности, если беременная больна краснухой, инфекция развивается у 50-80 % плодов. Если беременная заразилась во II триместре, болезнь передается не более чем в 10-20 % случаев, в III триместре инфицирование плода встречается относительно редко. Характерными признаками врожденной краснухи являются глухота, катаракта, микроцефалия, гидроцефалия, пороки сердца, отставание в росте и развитии.

Цитомегаловирус является представителем семейства герпес-вирусов. Передача инфекции от матери к ребенку возможна во время беременности, родов, а также через молоко при кормлении. Если женщина была инфицирована до беременности, о чем свидетельствует обнаружение антител, то для плода риск развития инфекции и осложнений минимален. Если же заражение цитомегаловирусом происходит во время беременности – многократно возрастает риск прерывания беременности.

Как правило, симптомы врождённой цитомегаловирусной инфекции появляются у детей на первом году жизни. К их числу относят увеличение печени и селезенки, микроцефалию, появление кальцификатов в ЦНС. В отдельных случаях спустя несколько лет после рождения последствия заражения проявляются потерей слуха или задержкой умственного развития. При нарушениях иммунитета возможен летальный исход.

Вирус простого герпеса очень распространен в популяции. Инфицирование новорожденных происходит чаще при прохождении родового пути женщины с активной генитальной герпетической инфекцией. Наиболее опасным для плода считается первичное инфицирование матери во время беременности, что может привести к выкидышу, низкой массе ребенка при рождении, преждевременным родам, врожденной инфекции и порокам развития (микроцефалии, задержке умственного развития, врождённым повреждениям глаз, менингиту, энцефалиту). Прогноз течения беременности и вероятность возникновения выкидыша, патологии плода зависит от сроков инфицирования. Острая инфекция у беременной на ранних сроках чаще приводит к спонтанному аборту, заражение в первые месяцы – к истинным и множественным порокам развития, а в поздние сроки и во время родов – к пневмонии, гепатиту, задержке роста и развития. Однако на сегодняшний день разработано множество эффективных лекарственных препаратов, которые способны на длительное время подавлять герпесвирусную инфекцию.

Ранняя диагностика активной TORCH-инфекции позволит своевременно начать лечение и определить тактику ведения беременности, а выявление TORCH-инфекций на этапе планирования беременности позволит свести риск заражения плода к минимуму.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector