Особенности родов после ЭКО - Детский портал
Agunja.ru

Детский портал
26 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Особенности родов после ЭКО

Беременность после ЭКО: важные моменты для благополучного финала

Акушер-гинеколог, репродуктолог GMS ЭКО Юлия Кикина рассказала в своей статье о самых важных моментах, на которые стоит обратить внимание перед процедурой ЭКО

Великое счастье для женщины после всех сложностей, инъекций, многочисленных визитов к врачу, пункции, наркоза, переноса, двух недель томительного ожидания, увидеть наконец-то после ЭКО заветные 2 полоски на тесте или трехзначную цифру ХГЧ в анализе крови. Беременность наступила, и кажется, что все проблемы позади! Но, к сожалению, еще есть на пути к рождению малыша ряд препятствий, которые предстоит преодолеть. Поговорим об этом с акушер-гинекологом, репродуктологом GMS ЭКО, Юлией Кикиной.

Почему беременность после ЭКО требует повышенного внимания?

Беременность после ЭКО имеет свои специфические моменты. В первую очередь, они связаны с причинами, по которым женщине пришлось прибегнуть к этой процедуре для того, чтобы стать мамой:

  • Клеточный фактор (возраст женщины старше 35 лет, малое количество яйцеклеток) — в этом случае у женщины как правило уже бывают какие-то «болячки» (давление, «почки», «вены», «спина», мигрени и т. д.), которые во время беременности активируются и мешают ее нормальному течению. Так, например, при склонности к повышенному давлению (гипертонической болезни) или заболеваниях почек у женщин существенно возрастает риск развития во время беременности такого ее осложнения, как ГЕСТОЗ — (повышение артериального давления, отеков на ногах, нарушения работы почек (выделения белка с мочой). В тяжелых случаях гестоз может привести к преждевременной отслойке плаценты, кровотечению и необходимости экстренного кесарева сечения независимо от срока беременности, поэтому шутить с этим нельзя.
  • Мужской фактор (неудовлетворительное качество спермы, требующее ее специальной обработки, выбора сперматозоида для оплодотворения клетки, а иногда — операции, чтобы получить сперматозоиды из яичек). Этот фактор повышает риск формирования эмбриона с генетическими мутациями, в результате которых он может остановится в развитии на ранних сроках беременности.
  • Аутоиммунный фактор (по-простому — аллергическая реакция организма на клетки эмбриона или несовместимость с партнером, когда женский организм вырабатывает агрессивные антитела против клеток супруга). Это один из самых сложных факторов невынашивания беременности. Его труднее всего преодолеть, требуется лечение гормональными препаратами, иммунокорректорами, сеансами плазмафереза.
  • Нарушение проходимости маточных труб (возможно даже у молодой, в остальном здоровой пары). В такой ситуации повышен риск гиперстимуляции яичников в программе ЭКО, при которой вырабатывается непривычно большое и поэтому агрессивное для организма женщины количество гормонов. Они, в свою очередь, вызывают серьезные нарушения в работе других органов и систем — могут привести к выпоту жидкости из сосудистого русла в брюшную, а в тяжелых случаях — плевральную полость и даже в сердечную сумку, нарушить работу сердечно-сосудистой системы, почек и т. д. В перспективе, при прогрессировании беременности, особенно если эта беременность многоплодная, эти риски возрастают, и такие женщины требуют особого внимания и комплексной терапии в условиях стационара.
  • Многоплодная беременность (двойня, редко — тройня) частая ситуация после ЭКО, достаточно непростая для матери, все риски и проблемы в этом случае возрастают в два и более раз. Особенно это касается риска невынашивания беременности, преждевременных родов, и таких проблем, как гестоз. Но все это вовсе не значит, что нужно впадать в уныние, паниковать, нервничать, перелопачивать тонны малопонятной и от этого еще более страшной литературы, бояться выпить любую таблетку, особенно гормоны и замирать на кровати, сложив руки на груди на весь период беременности, чтобы, не дай Бог, лишний раз не пошевелиться, и не спровоцировать «чего-либо такого». Можно понять женщин, которые уже однажды сталкивались с проблемами невынашивания беременности после ЭКО, и их действительно пугает все, что происходит в их организме после зачатия. Нагрубание молочных желез — плохо, отсутствие нагрубания — еще хуже, боли «как перед менструацией» — все пропало, «ничего не болит» — значит все идет не так. Но хочется все-таки всех успокоить — не так все страшно, как это можно себе представить.

Сохранить и благополучно доносить «экошную» беременность поможет правильное обследование, проведенное до протокола ЭКО, и адекватное выполнение рекомендаций врача после программы.

До ЭКО: качественное обследование

Дополнительное обследование обычно назначается врачом-репродуктологом на основании информации о предыдущих беременностях, проведенных ранее методах лечения, о вредных привычках женщины, ее возрасте, заболеваниях, здоровье ее родных и близких.

Если у женщины ранее уже было несколько неэффективных протоколов ЭКО, либо они завершились неразвивающейся беременностью, рекомендуется:

  • Исследование аутоиммунных факторов (антител к фосфолипидам в крови, антител к ХГЧ, волчаночного антикоагулянта).
  • Анализ на генетическую предрасположенность к нарушению свертываемости крови или усвоения фолиевой кислоты.

Наличие таких проблем без адекватной терапии часто приводит к потере беременности на малых и поздних сроках). Для того, чтобы предупредить развитие осложнений беременности воспалительного характера (например, внутриутробное инфицирование плода или повреждение его вирусной инфекцией) важно перед программой ЭКО пройти обследование на токсоплазмоз, краснуху, цитомегаловирус, герпес, чтобы по необходимости провести все лечение до наступления беременности.

Повысить вероятность благополучного исхода беременности может помочь преимплантационная генетическая диагностика эмбрионов в программе ЭКО, которая позволяет исключить из переноса эмбрионы, имеющие хромосомные аномалии. Современные методики позволяют производить исследование эмбрионов по всем хромосомам, что, по статистике, дает лучшие результаты эффективности ЭКО и помогают решить проблему невынашивания беременности.

После ЭКО: тщательное наблюдение

Существуют особенности ведения беременных после применения ЭКО.

Важный момент — так называемая поддержка, которая начинается сразу после переноса эмбрионов в матку женщины. В нее входят, как правило, несколько гормональных препаратов, препараты, препятствующие свертыванию крови (антикоагулянты), в обязательном порядке курс индивидуально подобранной витаминотерапии. В некоторых случаях в поддержку приходится добавлять препараты женских гормонов (эстрадиола), для более адекватного роста эндометрия и повышения шансов на имплантацию, в некоторых случаях необходим прием препаратов преднизолона (метипред), небходимых, чтобы загасить возможную иммунную агрессию организма; применяются усиленные дозы прогестерона, чтобы оптимизировать изменения слизистой оболочки матки и помочь ей удержать малыша.

Из витаминов для беременности особенно важна фолиевая кислота, ее дефицит может не только привести к потере плода, но и вызвать пороки его развития. Поэтому прием ее должен быть регулярный, адекватный, не менее 400 мкг в сутки.

Поддержку, назначенную после переноса, нужно отменять постепенно под контролем врача, тогда это будет безопасно. При появлении любых жалоб во время беременности, особенно если речь идет о наличии болей или кровянистых выделений из половых путей — нужно немедленно обращаться к доктору для коррекции терапии. Иногда лечение должно проводиться в условиях стационара, об этом доктор немедленно поставит Вас в известность. Учитывая возможные риски осложнений, связанных с нарушениями со стороны свертывающей системы крови после гормональной стимуляции, осуществляется регулярный контроль факторов свертываемости крови и при необходимости проводится лечение.

Бояться препаратов, которые врач назначает после переноса эмбрионов, не стоит: абсолютно все доктора в лечении своих пациентов в первую очередь руководствуются принципами «не навреди». Часто женщины пугаются, прочитав в инструкции к лекарствам о том, что они противопоказаны при беременности. Но все применяемые сегодня схемы поддержки разработаны с учетом научных данных об эффективности и безопасности тех или иных лекарств в момент имплантации эмбриона, многочисленные исследования подтвердили, что применение этих препаратов не навредит малышу при правильном индивидуальном подходе.

Через 10-14 дней после положительного анализа крови на ХГЧ нужно сделать УЗИ органов малого таза, чтобы подтвердить наличие беременности.

Как правило, с 5-6 недель акушерского срока беременности в полости матки возможно определить наличие плодного яйца с эмбрионом. При этом отмечается и его сердечная деятельность, что является признаком развивающейся беременности. После того, как было зафиксировано сердцебиение у плода, можно вставать на учет по беременности, т. е. наблюдаться в условиях женской консультации или иного лицензированного медицинского учреждения, чтобы своевременно проводить необходимое обследование, составить индивидуальный план ведения беременности.

Важные моменты для любой беременности

Очень важным исследованием при беременности является пренатальный скрининг, который позволяет исключить генетическую патологию эмбриона на ранних сроках беременности. Хотя риск возникновения осложнений при беременности с возрастом увеличивается, сейчас скрининг рекомендуется проходить всем беременных женщинам вне зависимости от возраста. Первый раз он проводится на сроке 9-13 недель беременности и представляет из себя комплекс исследований, включающий УЗИ плода, а также анализ крови на определение специальных маркеров, по которым можно предположить наличие хромосомной аномалии (свободной b-субъединицы ХГЧ, PAPP-A, эстриола). Второй скрининг проводится на сроке 16-22 недель беременности, он включает в себя более подробное ультразвуковое исследование плода с оценкой мозговых структур, лица, глазных яблок, легких, сердца, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы. Дополнительно проводятся анализы крови на ХГЧ, эстриол и альфа-фетопротеин.

По результатам пренатального скрининга проводится программный комплексный расчет индивидуального риска рождения ребенка с хромосомной патологией.

В третий раз скрининг проводят в 32-34 недели: оценивают состояние малыша, готовность плаценты, количество околоплодных вод, выполняется допплеровское сканирование маточно-плацентарного кровотока, КТГ (оценка сердцебиения) плода. Анализ крови делается по показаниям, если ранее были выявлены изменения (определяют ХГЧ, эстриол, плацентарный лактоген).

На результаты тестов оказывает влияние целый ряд факторов, которые необходимо учитывать при интерпретации результатов диагностики. Уровни маркеров имеют тенденцию к снижению у женщин с избыточной массой тела и тенденцию к увеличению у хрупких женщин. Уровень ХГЧ приблизительно на 10% выше, а уровень эстриола примерно на 10% ниже у женщин, забеременевших в результате ЭКО, по сравнению с женщинами, у которых беременность наступила естественным образом. Также уровни показателей маркеров возрастают при многоплодной беременности. Поэтому если анализы скрининга показывают, что имеются какие-то отклонения от нормы — не стоит паниковать. Нужно провести контрольное исследование или прибегнуть к другим, дополнительным методам обследования. Например, сегодня существует удобный метод диагностики генетического здоровья малыша во время беременности с эффективностью более 99% — анализ крови матери (неинвазивный пренатальный тест), который позволяет достоверно подтвердить или исключить патологию плода на ранних сроках беременности, не прибегая к небезопасным инвазивным процедурам. После 12 недель беременности у пациенток после ЭКО может развиться угроза прерывания беременности, связанная со слабостью шейки матки (это называется истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН)). Основными ее причинами являются многоплодная беременность, нарушение гормонального фона, анатомические изменения со стороны шейки матки, например, после лечения эрозии шейки матки. При этом осуществляют динамический контроль за состоянием шейки матки на УЗИ и путем гинекологического осмотра. При наличии показаний выполняют хирургическую коррекцию ИЦН путем наложения швов на шейку матки. Оптимальный срок выполнения операции — 18-22 недели беременности. Возможно наложение швов на шейку матки с профилактической целью (в 14-16 недель).

Читать еще:  Фертильность: все о фертильной функции женщин...

Роды после ЭКО

Врач может рекомендовать естественные роды в случае неосложненной беременности. Нередки случаи, когда в целом женщина здорова (а причиной ЭКО стал мужской фактор или непроходимость маточных труб), в этой ситуации высока вероятность, что роды можно вести естественным путем.

Однако нужно отметить, что, учитывая более высокий средний возраст пациенток после ЭКО, наличие сопутствующих заболеваний, невынашивание беременности в анамнезе, длительное бесплодие, неоднократные попытки ЭКО, многоплодную беременность в результате ЭКО, родоразрешение, в основном, проводят путем операции кесарева сечения в плановом порядке. Следует отдать предпочтение клинике, специалисты которой имеют опыт наблюдения и родоразрешения пациенток после процедуры ЭКО.

Роды после ЭКО: особенности, подготовка, осложнения

Автор статьи Госсен Валерия Александровна Врач акушер-гинеколог, врач-репродуктолог, УЗ-диагност

Беременность после экстракорпорального оплодотворения всегда очень волнительна. А что уже говорить про роды! Неизвестность, ожидающая впереди, становится причиной страхов и переживаний. В этой ситуации очень важно доверить свое здоровье и здоровье своего малыша профессионалам, которые точно разберутся в том, какие роды после ЭКО (естественные или оперативные) будут наиболее рациональными. Акушеры-гинекологи репродуктивного центра «СМ-Клиника» всегда знают правильный ответ на этот вопрос, а в сложных клинических ситуациях все решения принимаются совместно несколькими специалистами. Как результат такой профессиональной работы – довольные родители и здоровые малыши.

Особенности современного ЭКО

Естественные роды после ЭКО – теперь это не миф, а реальность. И все благодаря тому, что вспомогательные методы репродукции постоянно совершенствуются, становятся доступнее и эффективнее.

Помимо классического ЭКО, когда менструальный цикл, созревание фолликулов и овуляция искусственно моделируются, существуют разновидности оплодотворения с минимальным вмешательством извне.

  • ЭКО в естественном цикле – в данном случае гормональные препараты вообще не применяются. Репродуктологи следят за моментом, когда фолликул созреет, и пунктируют его. Полученные яйцеклетки в лабораторных условиях соединяют со сперматозоидом и на 3-5-й день вводят в полость матки. Такая процедура максимально приближена к физиологичным условиям, но применима только у ограниченного количества женщин (например, если бесплодие связано только с отсутствием маточных труб, а менструальный цикл проходит абсолютно нормально).
  • ЭКО в контролируемом естественном цикле – в этой ситуации используются только один вид гормональных препаратов. Это средства, которые вызывают индукцию овуляции (выход яйцеклетки). Затем все этапы аналогичны рассмотренным выше.
  • ЭКО с минимальной стимуляцией – эта методика аналогична классическому ЭКО, при котором естественная овуляция подавляется, а созревание яйцеклетки обеспечивается под действием гормональных препаратов, вводимых извне. Отличие заключается в том, что дозы этих лекарственных средств намного ниже.

Такие протоколы искусственного оплодотворения имеют неоспоримые преимущества, связанные с минимальным гормональным воздействием на организм. Однако могут применяться не всегда. Репродуктологи «СМ-Клиника» тщательно обследуют женщину на подготовительном этапе, чтобы подобрать наиболее рациональный способ вспомогательной репродукции, который будет наиболее физиологично способствовать процессу зачатия.

Стоит отметить, что выбор между естественными родами и кесаревым/ сечением после ЭКО вовсе не зависит от того, какой протокол применялся для наступления беременности. Показания для того или иного метода родоразрешения определяются совершенно другими факторами, о которых мы расскажем ниже.

Подготовка к родам

Примерно с 30-й недели женщине рекомендуется подготовить сумку в роддом, в которой должны быть вещи для ребенка и для себя. Всю беременность при себе необходимо иметь обменную карту, в которой содержится подробная информация о протекании гестационного процесса и состоянии здоровья беременной и плода.

  • общеклинический анализ крови, мочи, микроскопия мазка из влагалища;
  • биохимический анализ крови;
  • определение свертывающей активности крови;
  • оценка групповой и резус-принадлежности;
  • электрокардиография;
  • фонокардиотокография;
  • ультразвуковое исследование плода, плаценты, вод и пуповины;
  • допплерометрия – оценка кровотока в сосудах плода, пуповины и др.

По результатам объективного осмотра, лабораторных и инструментальных обследований консилиум ведущих врачей центра решает вопрос о наиболее оптимальном способе родоразрешения. На этом этапе женщина и узнает, будут это естественные роды или кесарево сечение.

Естественные роды после ЭКО

Выбор способа родоразрешения зависит от многих факторов. В расчет берутся следующие обстоятельства:

  • возраст матери;
  • причина бесплодия;
  • особенности протекания беременности (наличие осложнений);
  • количество плодов;
  • предлежание плода;
  • количество плацент и амниотических полостей;
  • наличие сопутствующих заболеваний.

Как ориентироваться на эти факторы, чтобы разобраться, какими будут роды после ЭКО? Если беременность одноплодная, женщина молодая, причина бесплодия была связана с отсутствием маточных труб или плохим качеством спермы, то, как правило, планируют роды через естественные родовые пути. При этом важно, чтобы предлежание плода было головным, вес не менее 2,5 кг и не более 4 кг, плацента не перекрывала внутренний зев.

В родах акушеры внимательно отслеживают характер родовой деятельности, эффективность схваток (насколько хорошо раскрывается шейка матки) и характер сердечной деятельности плода. При появлении осложнений (аномалии родовой деятельности, дистресс-плода и т.д.) вопрос рассматривают в пользу кесарева сечения.

Возможны ли вторые роды

Да, конечно. Организм женщины точно так же воспринимает роды после ЭКО, как роды после самопроизвольно наступившей беременности.

Особенности повторного родоразрешения будут зависеть от клинической ситуации и вышеперечисленных факторов.

Доверяйте свое будущее профессионалам! Врачи «СМ-Клиника» всегда с вами в режиме 24/7.

Особенности течения беременности, родов и перинатальные исходы у женщин после экстракорпорального оплодотворения

Рубрика: 6. Клиническая медицина

Опубликовано в

Дата публикации: 08.12.2016

Статья просмотрена: 790 раз

Библиографическое описание:

Липницкая, А. В. Особенности течения беременности, родов и перинатальные исходы у женщин после экстракорпорального оплодотворения / А. В. Липницкая, В. А. Прохоцкая. — Текст : непосредственный // Новые задачи современной медицины : материалы IV Междунар. науч. конф. (г. Санкт-Петербург, декабрь 2016 г.). — Санкт-Петербург : Свое издательство, 2016. — С. 37-40. — URL: https://moluch.ru/conf/med/archive/239/11595/ (дата обращения: 24.12.2021).

В данной работе произведена оценка акушерско-гинекологического анамнеза, течения беременности, родов, перинатальных исходов, состояния новорожденных у женщин беременность у которых наступила после применения метода экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Ключевые слова: экстракорпоральное оплодотворение, беременность, роды

Актуальность. На сегодняшний день проблема бесплодия стоит очень остро во всем мире. В Республике Беларусь количество бесплодных пар составляет более 15 %. И это только те, кто обратился за помощью и осознал наличие проблемы.

Ни для кого не секрет, что сегодня в нашей стране произошло изменение репродуктивного поведения. Тенденция такова, что многие пары сначала «встают на ноги», делают карьеру, обеспечивают себе устойчивое социальное положение, а уже потом задумываются о рождении ребёнка. При этом шансы здоровой супружеской пары зачать ребёнка в течение одного месяца равны приблизительно 25 %.

Для супружеских пар со сниженной фертильностью эти шансы ниже, и они становятся ещё меньше по мере увеличения возраста женщины. Термин же «бесплодие» применим к тем парам, которые не имеют шансов достичь спонтанной беременности. Причиной тому могут стать как нарушения в организме женщины, так и нарушения в организме мужчины.

Для определения причин бесплодия с успехом используются диагностические тесты. Тем не менее, несмотря на поразительные успехи в этой области, у 1 из 10 пар (10 %) не удаётся установить причины бесплодия.

Благодаря применению медикаментозного и хирургического лечения возможно восстановить естественную фертильность. Вместе с тем у части больных достижение желанной беременности возможно только с помощью методов вспомогательной репродукции [1, с.70–73].

В последние два десятилетия проводится активное внедрение в клиническую практику лечения бесплодия методами вспомогательной репродукции, основанными на оплодотворении invitro (IVF, ЭКО), что сделало возможным наступление беременности не только при инфертильности, связанной с отсутствием маточных труб или стойкой их непроходимостью, но и при бесплодии, обусловленном эндометриозом, иммунологическими и андрологическими факторами, а также у женщин, потерявших детородную функцию в связи с наступлением менопаузы или не обладавших ею изначально [2, с.71–74].

На рисунке 1 представлена схема проведения процедуры экстракорпорального оплодотворения.

Рис. 1. Схема проведения экстракорпорального оплодотворения

Процедура ЭКО включает ряд этапов. Основная задача врача перед началом стимуляции и получения биологического тщательно обследовать пациентов и выявить причины, которые могут препятствовать положительному результату лечения.

После этапа обследования и подготовки женщине проводится стимуляция суперовуляции (ССО) медицинскими препаратами.

После получения биологического материала яйцеклетки и сперматозоиды поступают в эмбриологическую лабораторию. Сперма проходит очистку, концентрируется и помещается к яйцеклеткам. Культивирование человеческих гамет происходит в специальных средах в газовых инкубаторах.

Эмбриолог отслеживает развитие эмбриона, не дробящиеся эмбрионы переносу не подлежат. Учитывается скорость оплодотворения, фрагментация проводится визуальная оценка качества.

При мужском факторе бесплодия (малом количестве сперматозоидов, много деформированных сперматозоидов) проводится микроманипуляционная процедура ИКСИ. На специальном оборудовании яйцеклетка фиксируется присоской, а сперматозоид обездвиживается и помещается в микроиглу. Затем микроигла со сперматозоидом вводится в цитоплазму яйцеклетки. ИМСИ — при наибольшем увеличении эмбриолог выбирает наиболее качественных сперматозоидов для последующего введения этого сперматозоида в яйцеклетку методом ИКСИ.

На 3-и или 5-е сутки женщине проводят перенос эмбриона в полость матки.

Эмбрионы хорошего качества подлежат заморозке, при неудачной попытке в следующем протоколе не надо будет проводить стимуляцию овуляции.

После переноса эмбрионов в полость матки врач назначает лекарственные препараты прогестеронового ряда, которые поддерживают желтое тело, которое, в свою очередь удерживает беременность.

Механизм имплантации еще до конца не изучен. Кроме гормонального фона важная роль принадлежит иммунной и свертывающей системе.

На 14 день после переноса эмбрионе сдают анализ на ХГЧ — который показывает наступила беременность или нет [3, с.58–60].

В настоящее время ясно обозначилась тенденция к определению четких показаний для применения различных методов вспомогательной репродукции, основанных на индивидуальных особенностях пациентов и выражающихся в тех или иных анатомических и функциональных изменениях их репродуктивной системы. Эффективность применения этих методов, как правило, оценивается по частоте наступления беременности из расчета на число пациенток, вступивших в лечебный менструальный цикл, пункций фолликулов и переносов эмбрионов. Казалось бы, такой подход в достаточной мере позволяет думать о суммарном результате проведенного лечения. Однако подобная оценка не всегда отражает достижения конечной цели — рождения живого здорового ребенка. Наступившая беременность нередко останавливается в своем развитии и заканчивается самопроизвольным абортом уже в 1 триместре или может быть эктопической. Многоплодие, значительно чаще наблюдаемое после применения ЭКО, чем в популяции, во многих случаях ведет к преждевременному завершению беременности, и, следовательно, к неизбежным перинатальным потерям [4, с. 32–35]. Немаловажным является и тот факт, что пациентки, включаемые в программу лечения ЭКО, как правило, находятся в возрасте старше 30 лет, имеют отягощенный акушерско-гинекологический анамнез, сопутствующие соматические заболевания, ранее длительно и безуспешно лечились по поводу бесплодия, нередко страдают эндокринными нарушениями или выраженными анатомическими изменениями малого таза. У этих пациенток наблюдается также сочетание различных факторов, вызвавших инфертильность. Течение беременности и родов у такой отягощенной группы больных естественно может чаще, чем обычно осложняться акушерской и перинатальной патологией и, следовательно, вести к ухудшению конечных результатов проведенного лечения бесплодия. Профилактика и своевременно начатая терапия осложнений беременности, наступившей после применения ЭКО, могли бы в определенной степени улучшить эти результаты. Однако для осуществления такого подхода к повышению эффективности лечения бесплодия необходимо наличие достаточного опыта ведения беременностей, достигнутых с помощью ЭКО, и данных анализа течения таких беременностей [5, с. 60–61].

Читать еще:  Примеры на деление (скачать и распечатать)

В связи с этим, цель нашего исследования заключалась в изучении особенностей течения беременности и родов у женщин после ЭКО для разработки оптимальных методов ведения гестации и родоразрешения.

Задачи исследования:

  1. Установить факторы риска развития бесплодия и особенности течения беременности и родов у пациенток после ЭКО.
  2. Установить особенности оперативного родоразрешения после применения ЭКО.
  3. Оценить состояние здоровья новорожденных после ЭКО.

Материалы иметоды исследования. Данное исследование проводилось на базе УЗ «6 — я городская клиническая больница» г. Минска. В основу работы положен ретроспективный анализ акушерско-гинекологического анамнеза, течения беременности, родов, перинатальных исходов, состояния новорожденных у 40 пациенток за период 2013–2015 гг. В основную группу были включены 20 пациенток, беременность у которых наступила после применения метода экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). В контрольную группу вошли 20 женщин с доношенными одноплодными беременностями, наступившими без применения вспомогательных репродуктивных технологий. Пациентки были отобраны путем простой выборки. Статистическая обработка полученных результатов проводилась методами описательной статистики с использованием MS EXCEL.

Результаты иих обсуждение.

Возраст обследуемых женщин в основной группе варьировал от 28 до 47 лет, а в группе контроля — от 18 до 41 года, отсюда проведенный нами анализ результатов исследования показал, что средний возраст женщин программы ЭКО — 33 года, в основном не имеющие детей, с продолжительностью бесплодия от 5 до 10 лет.

Выделены преимущественные причины бесплодия: трубно-перитонеальный фактор (35 %), эндометриоз (23,5 %), мужской фактор (12 %), дисфункция яичников (18 %), другие (11,5 %). На рисунке 2 представлена диаграмма, отражающая причины бесплодия.

Рис. 2. Основные причины бесплодия

Детальное изучение анамнеза женщин показало наличие отягощенного акушерско-гинекологического анамнеза у 18 (90 %) пациенток основной группы, в то время как в группе сравнения — у 12 (60 %).

В группе ЭКО встречались следующие осложнения течения беременности: угроза прерывания беременности (60 %); гестозы легкой степени (15 %); хроническая фетоплацентарная недостаточность (ХФПН), хроническая внутриутробная гипоксия плода (ХВГП) (20 %) и др. Следует отметить, что угроза прерывания беременности в группе сравнения отмечалась у 3 пациенток (15 %).

Большинство беременных группы ЭКО были родоразрешены путем операции кесарева сечения (70 %), в контрольной группе доля оперативного родоразрешения (30 %).

Средняя длительность пребывания беременных в стационаре основной группы составила 8 дней, сравнительной — 5 дней.

При операции кесарево сечение средняя кровопотеря у пациенток группы ЭКО составила 684,75±113,5, что достоверно выше, чем в группе контроля — 523,8±51,12 (p Подпишитесь на нашу рассылку: Подписаться

Роды после ЭКО: кесарево сечение или самостоятельно?

Беременность с помощью ЭКО: как рожать?

  • Кесарево сечение — как это бывает
  • Естественные роды — есть и такая возможность
  • Приятные бонусы ЭКО
  • Подготовка к родам

«Дети из пробирки» когда-то считались настоящим чудом. Но сегодня, когда первые люди, зачатые искусственным путем, уже сами стали родителями, процедура экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) ни у кого не вызывает удивления. Изменилось и отношение к родам после ЭКО. Каким же способом сегодня рожают женщины после процедуры экстракорпорального оплодотворения?

Когда технологии ЭКО только начинали использоваться, об этом методе существовало множество разных мифов. Но теперь, когда в мире с помощью искусственного оплодотворения родились сотни тысяч малышей, точно установлено, что они ничем не отличаются от детей, зачатых естественным путем.

То же самое относится и к беременности и родам после ЭКО. Конечно, у будущей мамы после этой процедуры могут случаться какие-то осложнения (угроза прерывания, преждевременные роды), но они возможны и во время обычных беременности и родов. А вот отношение к способу родоразрешения после ЭКО изменилось. Раньше после этой процедуры женщины рожали только с помощью кесарева сечения. Его выполняли всем будущим мамам, считая самым безопасным способом рождения для ребенка, зачатого с таким трудом. Сегодня после ЭКО женщина вполне может родить самостоятельно. С чем это связано?

Сейчас ЭКО — отработанный и привычный метод, его успешность стала выше: теперь для того чтобы беременность наступила, в матку женщины не переносят по 3–5 эмбрионов, как раньше, в надежде на то, что хотя бы 1–2 из них приживутся. Сегодня подсаживают всего 1–2 эмбриона, и вероятность, что беременность наступит, очень велика. А значит, эта процедура перестала быть каким-то сверхординарным способом зачатия. Поэтому-то современные врачи перестали считать, что родить после ЭКО можно только с помощью операции, и в некоторых случаях не запрещают женщине рожать самостоятельно.

Кесарево сечение — как это бывает

Почему после ЭКО выполняют кесарево сечение? Надо делать операцию или нет, будет зависеть от обстоятельств, которые привели к ЭКО. Судите сами: если женщина молода и здорова, ей обычно эта процедура не требуется. Ведь такая женщина может зачать и родить сама, и только если причина бесплодия связана с мужчиной, ей приходится использовать ЭКО.

Чаще всего к процедуре ЭКО прибегают женщины, у которых есть проблемы со здоровьем. Кроме того, к репродуктивным технологиям обращаются не в молодости, когда еще можно надеяться на самостоятельную беременность. Именно эти обстоятельства — внутренние болезни и возраст — и становятся причинами кесарева сечения после ЭКО. А к беременным женщинам старше 35 лет акушеры всегда относятся очень внимательно: их тщательнее наблюдают, чаще проводят обследования и поэтому-то и рекомендуют операцию как более щадящий способ рождения ребенка.

В каких случаях после ЭКО отдают предпочтение кесареву сечению? Помимо обычных показаний к этой операции у будущей мамы должен наблюдаться какой-либо из перечисленных ниже факторов:

  • возраст беременной более 35 лет — чем старше женщина, тем больше рисков каких-либо осложнений во время родов;
  • длительность бесплодия свыше 5 лет;
  • наличие серьезного хронического заболевания;
  • длительная угроза прерывания беременности;
  • наличие гестоза (осложнение беременности, проявляющееся повышением артериального давления, появлением белка в моче, отеков);
  • фетоплацентарная недостаточность — патология, при которой малышу не хватает кислорода и питательных веществ;
  • многоплодная беременность.

Многое зависит и от настроя женщины: если будущая мама, пройдя долгое лечение от бесплодия, просто боится за ребенка и не хочет рожать сама — врачи не станут настаивать на естественных родах.

Учитывая все эти факторы, становится понятно, почему естественные роды после ЭКО встречаются значительно реже кесарева сечения.

Подготовка к операции, сама техника кесарева сечения и послеоперационный период проходят так же, как и после естественного зачатия.

Естественные роды — есть и такая возможность

Как мы уже говорили, кесарево сечение после ЭКО — совсем не правило. Например, если женщина, которая делала ЭКО, молода и здорова, а причина бесплодия была в мужчине, то она вполне может родить естественным путем. То же самое касается и суррогатных матерей.

Другой вариант: причина бесплодия — непроходимость маточных труб, в остальном женщина совершенно здорова, беременность после ЭКО наступает быстро, протекает без проблем; в такой ситуации врач тоже разрешит самостоятельные роды. Таким образом, естественные роды после ЭКО часто вполне возможны. Главное условие: у будущей мамы не должно быть к ним каких-то противопоказаний.

Все периоды самостоятельных родов после ЭКО — схватки, рождение ребенка и отделение последа — проходят так же, как и в родах после естественного зачатия.

Приятные бонусы ЭКО

Сама процедура ЭКО и подготовка к ней требуют от будущей мамы немало моральных и физических сил, да и материальные затраты тоже велики. Но есть здесь и приятные моменты: мама и врач смогут рассчитать предполагаемую дату родов (ПДР) очень точно. Ведь все даты переноса эмбрионов и имплантации известны, в то время как при естественном зачатии узнать дату оплодотворения и имплантации можно весьма приблизительно. В этом случае используется стандартная схема: к дате начала последней менструации прибавляют классические 40 недель. Несколько более точный вариант учитывает дату имплантации эмбрионов, к которой прибавляют 38 недель.

Для многих женщин, особенно беременных впервые, важно знать ПДР — ближе к концу беременности это дает какую-то определенность и помогает лучше психологически подготовиться к предстоящим родам. Да и врач, наблюдающий беременность, сможет точнее оценить работу и состояние плаценты, определить физические параметры развития малыша.

Подготовка к родам

Иногда будущим мамам, прошедшим ЭКО, нужно подготовиться к родам заранее. Особенно это необходимо сделать, если беременность многоплодная, ведь двойни (а тем боле тройни) даже после естественного зачатия нередко рождаются преждевременно. Поэтому уже на 37–38-й неделе будущую маму кладут в роддом и обследуют. Беременной сделают кардиотокограмму (КТГ), чтобы проверить работу сердца ребенка; УЗИ и доплерометрию — они определят состояние плаценты, кровоток в маточных сосудах, количество околоплодных вод, расположение ребенка (или детей) в матке, их вес и развитие. Возможно, потребуются и другие исследования.

После этого врач решит, как лучше рожать женщине — с помощью операции или естественным путем. Если будет необходимо кесарево сечение, то акушер-гинеколог заранее назначит его дату. Как и после естественного зачатия, дата операции будет зависеть от размеров и состояния малыша (детей), состояния шейки матки, общего самочувствия женщины и многого другого. Если будущей маме разрешат рожать самой, то она будет ждать естественного хода событий.

Хорошо, если роды будут проходить в той же клинике, где выполнялось ЭКО и где женщину наблюдали во время беременности. Такие медицинские учреждения всегда лучше оснащены технически, в них работают высококвалифицированные врачи, кроме того, всегда соблюдается преемственность. Например, от врача-репродуктолога (он проводит оплодотворение) маму передают под наблюдение врача акушера-гинеколога, который уже знает особенности здоровья будущей мамы, течение ее беременности. А значит, доктор сможет лучше спрогнозировать ход родов у своей пациентки. Да и самой будущей маме психологически комфортнее будет рожать в уже знакомых стенах клиники.

Читать еще:  Дексаметазон детям

Послеродовой период у женщин, перенесших ЭКО, проходит так же, как и у всех остальных мам. У них в те же сроки приходит молоко, так же идут послеродовые выделения (лохии), так же восстанавливаются внутренние органы (матка и влагалище). Следующую беременность рекомендуют планировать в те же сроки, что и после естественного зачатия — через 2 года после первых родов. За это время мама сможет восстановиться физически и психологически и подготовиться к рождению нового малыша.

Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Все о родах после ЭКО

Все будущие мамы с волнением и трепетом ожидают встречу с малышом, переживают, как пройдут роды. Не является исключением и пациентки, забеременевшие после ЭКО. В такой ситуации волнений еще больше, ведь долгожданная беременность дается непросто. Но есть ли реальные поводы для опасений?

Особенности ЭКО и роды

Многие женщины ошибочно полагают, что после ЭКО естественные роды невозможны, но это не так. Помимо классического протокола искусственного оплодотворения, существует еще несколько видов этой медицинской технологии, где вмешательство извне сведено к минимуму, например:

  • ЭКО с минимальной стимуляцией – схема сходна с классическим ЭКО, когда естественную овуляцию подавляют, способствуя гормональными препаратами созреванию яйцеклетки, при этом дозировки лекарств сведены к минимуму;
  • ЭКО в естественном цикле – при такой методике гормональные средства не используют вообще. Врачи отслеживают овуляцию и, как только фолликул созреет, путем пункции забирают яйцеклетку. Оплодотворение проходит в лабораторных условиях, эмбрион подсаживают в полость матки. Фактически данный тип протокола максимально приближен к естественному процессу зачатия, но он показан небольшому числу пациенток;
  • ЭКО в контролируемом естественном цикле – применяется только один вид гормоносодержащих препаратов. Схема аналогична протоколу с минимальной стимуляцией.

Перечисленные виды ЭКО дают минимальную гормональную нагрузку на женский организм, но применяться они могут далеко не у всех пациенток. Решение о наиболее эффективном способе ЭКО в данном конкретном случае принимается лечащим врачом на основании результатов комплексной диагностики.

Выбор – кесарево сечение или естественные роды – при беременности после ЭКО не зависит от самого протокола: методику родовспоможения определяют исходя из совсем других факторов.

Перед родами

В течение всей беременности будущая мать находится под медицинским контролем (для пациенток после ЭКО он более тщательный, так как в большинстве случаев этого требует состояние здоровья женщины). Информация о ходе гестационного периода фиксируется в обменной карте, которая в том числе содержит результаты:

  • анализов крови, мочи, влагалищного мазка;
  • биохимии крови, определения ее свертывающей активности, группы и резуса;
  • электрокардиографии;
  • УЗИ плода, плаценты, вод, пуповины;
  • фонокардиотокографии;
  • допплерометрии (оценки кровотока сосудов плода, пуповины) и других видов диагностики.

Естественные роды и ЭКО

При беременности после искусственного оплодотворения, как и в других случаях, выбор способа родоразрешения определяет множество факторов, в том числе:

  • возраст пациентки;
  • причина бесплодия;
  • наличие осложнений;
  • сопутствующие заболевания;
  • количество плодов, их предлежание;
  • число плацент и амниотических полостей.

Например, если пациентка – молодая женщина, к ЭКО пришлось прибегнуть по причине плохого качества спермы или проблем с маточными трубами, плод один, весом 2,5-4 кг, головное предлежание, плацента не перекрывает внутренний зев, то, скорее всего (при отсутствии других противопоказаний) роды будут естественными.

В ходе родового процесса акушеры внимательно наблюдают за состоянием матери и ребенка. При появлении тревожных факторов, грозящих осложнениями, может быть принято решение о проведении кесарева сечения.

Возможны ли вторые роды после ЭКО?

Искусственное оплодотворение не является преградой или противопоказанием для последующей беременности и родов. Решение о способе повторного родоразрешения принимают исходя из общей клинической картины, состояния здоровья матери и плода и других важных факторов.

Вся информация носит ознакомительный характер. Если у вас возникли проблемы со здоровьем, то необходима консультация специалиста.

Беременность и роды после экстракорпорального оплодотворения: особенности течения

Центральная клиническая больница, г. Баку, Азербайджан

Актуальность. В последние десятилетия экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и перенос эмбрионов (ПЭ) в полость матки для лечения бесплодных пар стали более доступными [1-4]. Ежегодно увеличивается число беременностей и родов, наступивших после ЭКО. Течение беременности после ЭКО и ПЭ имеет некоторые особенности. По данным различных исследований частота самопроизвольных абортов достигает 44%, а преждевременных родов 37%. По данным всемирного отчета только 73% беременностей после применения вспомогательных репродуктивных технологий заканчивается рождением живых детей, доля преждевременных родов составляет 33,6%, частота спонтанных абортов в сроки беременности до 20 недель 21%. Около 75-88% случаев прерывания беременности как в популяции, так и после ЭКО и ПЭ приходится на I триместр [7]. По данным литературы до 60% ранних выкидышей связаны с хромосомными аномалиями. Одним из видов ранних эмбриональных потерь, связанных с гетерогенетической аномалией, как материнских, так и отцовских хромосом является анэмбриония [5, 6].

Стимуляция суперовуляции, являющаяся обязательным этапом ЭКО, также может рассматриваться как фактор риска невынашивания беременности в связи с возникающей относительной гиперэстрогенией, которая нарушает секреторную трансформацию эндометрия. Конечно, нельзя исключать и влияние таких факторов, повышающих частоту невынашивания, как увеличение возраста пациенток, гинекологические заболевания в анамнезе, наличие разнообразной соматической патологии, тромбофилических мутаций, антифосфолипидных антител, психоэмоциональный фактор, который безусловно, является причиной снижения компенсаторных возможностей беременных. Одной из причин осложнений беременности после применения ЭКО и ПЭ является многоплодная беременность, которая после вспомогательных репродуктивных технологий наступает чаще, чем в популяции. Средняя частота родов двойней составляет 20-30%, тройней 3-6 %, тогда как в общей популяции случаи многоплодной беременности составляют 0,7-1,5% всех родов, а частота троен при естественном зачатии составляет 1:7928.

Многоплодную беременность можно считать моделью фетоплацентарной недостаточности, а по количеству осложнений для матери, плода и новорожденного она относится к беременности высокого риска.

Таким образом, на основании данных современной литературы можно сделать вывод о том, что пациентки, зачатие у которых было осуществлено путем ЭКО и ПЭ, по совокупности факторов связанных с этиологией и патогенезом поражений в их репродуктивной системе, возрастом и соматическим статусом должны быть отнесены к группе риска по невынашиванию беременности, гестозам, плацентарной недостаточности.

Учитывая вышеизложенное, нами в работе была поставлена цель изучить особенности течения беременности и родов после ЭКО.

Материал и методы исследования. Для решения поставленной цели проведено комплексное динамическое изучение течения беременности, родов, послеродового периода и состояния новорожденных у 75 женщин, у которых беременность наступила в результате ЭКО (основная группа). Группу сравнения составили 75 женщин без бесплодия в анамнезе со спонтанно наступившей беременностью. Для обследования беременных использовались общеклинические и специальные методы исследования. Всем обследуемым беременным проведены общий и биохимический анализ крови, определение внутриутробных инфекций и инфекций, передающихся половым путем, коагулограммы (активированное время рекальцификации, активированное парциальное тромбопластиновое время, протромбиновый индекс, тромбиновое время, фибриноген), выявление в крови кардиолипинов, антифосфолипидных антител, волчаночного антикоагулянта, тромбофилических мутаций, глюкозо- толерантного теста, общий анализ мочи. По необходимости проводилась консультация специалистов: урологов, нефрологов, терапевтов, невропатологов, офтальмологов, гематологов, кардиологов. Всем беременным в начале и в 3-м триместре проводилась электрокардиография, по надобности эхокардиография. Состояние флоры влагалища оценивалось бактериологическим и бактериоскопическим методами.

В течение первых 8-12 недель беременности у пациенток периодически (раз в 7-10 дней) определяли содержание в сыворотке крови концентрацию хорионического гонадотропина (ХГ), что позволяло нам оценить функцию желтого тела и трофобласта и определить показание к гормональной коррекции.

Эхографическое исследование осуществляли при помощи ультразвукового прибора «Voluson 730», который оснащен 4-х мерным датчиком и цветным допплером.

С целью выявления генетических заболеваний на 12-13 неделе производили ультразвуковое определение толщины воротниковой зоны, длины носовой кости, и на основании данных проводили двойной тест, на 16-17 неделе детальное ультразвуковое исследование (УЗИ) и тройной тест, на 20-22 неделе фетальную эхокардиографию плода.

С целью оценки маточно-плацентарно-плодового кровотока производили допплерометрическое исследование кровотока в артерии пуповины плода, средней мозговой артерии, маточных артериях. После 30-й недели еженедельно проводили кардиотокографию плода. Начиная с 12-й недели ежемесячно измеряли длину шейки матки с целью исключения истмико-цервикальной недостаточности.

При оценке перинатальных исходов у беременных основной и сравнительной групп учитывались осложнения со стороны матери (аномалии родовой деятельности, преждевременная отслойка плаценты, гестозы и др.) и со стороны плода (гипоксия, асфиксия плода).

Новорожденные оценивались по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах жизни. Совместно с неонатологом проводилась ежедневная клиническая оценка состояния новорожденных, их соматического и неврологического статуса.

Полученные в работе сведения анализировали при помощи специально разработанных компьютерных программ на основе стандартных продуктов Microsoft Word 7,0, Excel 7,0, Access 7,0, а также с использованием методов, принятых санитарной статистикой. В каждой клинической группе для оценки определенных показателей составляли вариационные ряды с последующей их обработкой, расчетом показателей структуры (в процентах), определением среднеарифметической (М), квадратического отклонения (σ), среднеквадратической ошибки (m). Оценка достоверности результатов проводилась с применением критерия Стьюдента (t).

Результаты исследования. Средний возраст пациенток группы ЭКО составил 33±0,4 года. У женщин с самостоятельно наступившей беременностью средний возраст был достоверно меньше и составил 26,9±0,8 лет (р

Список использованных источников:

1. Оценка показателей гемореологии у беременных с плацентарной недостаточностью после экстракорпорального оплодотоворения при применении плазмафереза/ Ф.Б. Буранова, Т.А. Федорова, П.А. Кирющенков// Акушерство и гинекология. – 2012. — № 3. – С. 37-44.

2. Витязева И.И. Метод ЭКО: Осложнение течения беременности поздним гестозом// Проблемы репродукции. — 1997. — № 2. – С. 60.

3. Принципы индивидуальной гормональной подготовки эндометрия у пациенток с неэффективными попытками ЭКО/ Е.В. Дюжева, Е.А. Калинина, Л.Н. Кузьмичев// Акушерство и гинекология. – 2011. — № 7. – С. 39-46.

4. Корсак В.С. Экстракорпоральное оплодотворение в терапии бесплодия: дис. … д-ра мед. наук. — М., 1999. – 300 с.

5. Оценка рецептивности эндометрия у пациенток с безуспешными программами экстракорпорального оплодотворения в анамнезе/ М.М. Левиашвили, Т.А. Демура, Н.Г. Мишиева и др.// Акушерство и гинекология. – 2012. — № 4. — С. 65-70.

6. Прегравидарные нарушения маточного кровотока у пациенток с преждевременными родами в анамнезе/ Г.М. Савельева, Е.Ю. Бугеренко, О.Б. Панина// Акушерство и гинекология. – 2012. — № 4. – С. 42-48.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector