Особенности экстренного кесарева сечения - Детский портал
Agunja.ru

Детский портал
22 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Особенности экстренного кесарева сечения

Кесарево сечение

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

Общая информация

Краткое описание

Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК
№ 23 от «12» декабря 2013 года

Кесарево сечение — операция, завершающая беременность, при котором плод извлекается через разрез передней стенки живота и матки.

Указание на отсутствие конфликта интересов: Разработчики протокола не имеют конфликта интересов и не сотрудничают с фармацевтическими компаниями.

В данном клиническом протоколе используется следующая градация рекомендаций по уровню доказательности:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

— 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место — 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Диагностика

— Информированное согласие пациентки, при тяжелом состоянии — решение консилиума, информированное согласие родственников.

— при отказе больной от регионарной анестезии.

4) Технические трудности.

С целью снижения риска аспирационного пневмонита ввести антациды и лекарственные препараты (например, H2 рецепторы антагонисты или ингибиторы протонной помпы), противорвотные средства (фармакологические или акупрессура) для уменьшения тошноты и рвоты во время проведения кесарева сечения.

Операционный стол для проведения кесарева сечения должен иметь 15° боковой наклон, поскольку он снижает уровень материнской гипотензии. [А].

Лечение

Цель внедрения протокола
Предоставить пользователям доказательные данные, применение которых позволит улучшить качество помощи женщинам, которые нуждаются в родоразрешении путем кесарева сечения. Унифицировать показания к КС, методику выполнения операции, принципы ведения, внедрить индикаторы качества. В конечном итоге ожидается снижение количества необоснованных КС, ассоциированной с КС материнской и неонатальной заболеваемости и смертности.

Другие виды лечения: нет.

— Восстановление передней брюшной стенки

Преимуществами разреза матки в нижнем сегменте поперечным разрезом являются — меньшая кровопотеря, более легкое зашивание раны на матке, лучшая репарация тканей.

Подкожную жировую клетчатку и прямые мышцы живота хирург ассистент одновременно разводят путем бережной билатеральной тракции по линии разреза кожи. Брюшину тупо вскрывают и разводят в поперечном направлении.

После осмотра брюшины пузырно-маточного углубления ее захватывают пинцетом ниже линии перехода с тела матки на переднюю околоматочную и око-лопузырную клетчатку, приподнимают и рассекают поперек ножницами. Передняя стенка нижнего сегмента матки становится доступной для вскрытия. При наличии хорошо сформированного нижнего сегмента матки необходимо применить тупое расширение разреза матки, поскольку оно снижает уровень кровопотери и частоту послеродового кровотечения, потребность в переливании крови во время проведения кесарева сечения. [A]. Вскрыть матку поперечным разрезом 2 см, в сделанное отверстие вводят кончики обоих указательных пальцев и рану растягивают в стороны, тупым путем разъединяя циркулярные мышечные волокна нижнего сегмента). При этом не следует разрывать ткани, так как можно повредить и маточные сосуды. После вскрытия матки разрывают плодные оболочки и приступают к извлечению плода. Извлекают плод, выкладывают на грудь матери. В мышцу матки вводится 10 ЕД окситоцина или в/в одномоментно карбетоцин 100 МЕ на физрастворе, особенно у женщин с факторами риска развития кровотечения. Послед выделяется потягиванием за пуповину и наружным массажом матки через переднюю брюшную стенку, без введения руки в полость матки, что снижает риск развития эндометрита. [A]. Выворачивание матки наружу не рекомендуется, поскольку оно связано с большей степенью боли и не улучшают операционные результаты, такие как кровотечение и инфекции. [A]. Ушивание раны на матке 2-х рядным викриловым швом [В].

Восстановление передней брюшной стенки. Следует ушивать только апоневроз и кожу, так как сокращается продолжительность операционного времени, снижается необходимость в анальгезии и улучшается материнское самочувствие. [A]. Для этого должен быть использован специальный шовный материал – викрил, дексон, максон, ПДС, дермалон, этилон, а не шелк, лавсан или кетгут. (нельзя описывать торговое название) Если перечисленных шовных материалов нет, следует шить традиционно – послойно. Не следует закрывать пространство подкожной ткани, кроме случаев, когда у женщины имеется более 2 см подкожного жира, поскольку закрытие пространства подкожной ткани не снижает уровень раневой инфекции. [A]. При кесаревом сечении не следует использовать дренирование неглубоких (поверхностных) ран, поскольку оно не снижает уровень раневой инфекции и раневой гематомы. [A]. При срединном абдоминальном разрезе, необходимо применять сшивание через все слои с помощью медленно рассасывающихся непрерывных швов, поскольку данный метод приводит к меньшим послеоперационным грыжам и раскрытиям, нежели при сшивании слоями. [В].

— при проведении кесарева сечения необходимо присутствие опытного врача неонатолога, владеющего навыками в области реанимации новорожденных.

— При инфекции, возникшей во время родоразрешения или в послеродовом периоде, смотри протокол «Послеродовый эндометрит».

— опорожнение кишечника (самостоятельное отхождение газов и стула) на 2-3 сутки, при отсутствии — медикаментозная стимуляция (прозерин, дюфалак).

— Профилактика тромбоэмболических заболеваний — компрессионные чулки, восполнение потери жидкости, ранняя мобилизация, низкомолекулярный гепарин — следует учитывать степень риска и соблюдать существующие клинические руководства. [D]

— При нарушении сердечного ритма плода и в случаях подозрении на ацидоз плода необходимо взять анализ крови из головки плода, если это возможно и нет противопоказаний.

— при легкой боли — парацетамол. [D]

— при необходимости планирование снятия швов или скоб [D].

необходимо удалить катетер мочевого пузыря, когда женщина начинает самостоятельно передвигаться после регионарной анестезии и не раньше, чем через 12 часов после последней эпидуральной дозы. [D].

Кесарево сечение

Кесарево сечение, или оперативные роды – одна из возможностей родовспоможения, применяющаяся в современной акушерско-гинекологической практике. Кесарево сечение – это плановая или экстренная операция, в зависимости от ситуации и медицинских показаний. Многие женщины испытывают огромное количество тревог и страхов, если в одном из триместров беременности, как правило – в третьем, акушер-гинеколог рекомендует плановую операцию, либо единственный возможностью стать мамой является кесарево и это становится понятным уже на этапе планирования зачатия. Экстренные оперативные роды проводят для спасения здоровья и жизни матери и ребенка, если во время течения физиологической родовой деятельности возникают осложнения, представляющие опасность для роженицы и плода.

Международные тенденции ведения родов таковы, что специалисты делают все возможное, чтобы избегать оперативных родов. Однако если это невозможно, а зачастую это действительно вопрос жизни для будущей мамы и малыша, за многолетнее проведение оперативных родов в сегодняшней практике созданы и внедрены в стандарты акушерской помощи максимально малоинвазивные методики хирургических вмешательств, техники восстановления целостности матки, большое внимание уделяется и эстетической составляющей, шов после родов может быть практически незаметен, что является важным фактором для большинства женщин, которым предстоит операция.

Центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова успешно проводит все виды оперативных родов с применением безопасных методик анестезии. Наши специалисты обладают обширным опытом в проведении кесарева сечения, оснащение Центра позволяет проведение операций всеми применяющимися в международной практике доступами, предпочтение отдается поперечному надлобковому разрезу и двухслойной технике наложения швов, именно эти методики позволяют минимизировать травматизацию тканей, создавать наиболее благоприятные условия для скорейшего заживления послеоперационных рубцов, добиваться высокого косметического эффекта и – в первую очередь – снижать риски для следующей беременности.

КЕСАРЕВО сечение: плановая операция

Плановые оперативные роды назначаются акушером-гинекологом в течение беременности. Для планового экстренного сечения может быть ряд показаний, связанных как с особенностями течения беременности, так и с общим состоянием женского здоровья, в том числе анатомическими особенностями организма. Показаниями для проведения плановых оперативных родов являются:

  • расположение плаценты над шейкой матки с закрытием пути для выхода малыша — предлежание плаценты;
  • анатомически значительно суженный таз;
  • миома матки в области шейки, а также механические препятствия в родовых путях;
  • несостоятельный рубец на матке после предыдущего кесарева, либо операции по поводу миомы;
  • заболевания и патология, представляющие угрозу для здоровья женщины (сердечно-сосудистой системы, почек, угроза отслойки сетчатки глаз);
  • осложнения беременности, создающие угрозу жизни матери при родах (тяжелая преэклампсия — эклампсия);
  • тазовое/поперечное положение плода;
  • беременность двойней/тройней;
  • генитальный герпес в третьем триместре.
Читать еще:  Характеристика подгузников «Ушастый нянь

ВАЖНО: при тазовом предлежании плода, а также при многоплодной беременности решение о хирургическом родоразрешении может приниматься доктором индивидуально. В ряде случаев могут быть возможны естественные роды, если данный метод ведения родов безопасен для женщины и ребенка/детей.

КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ: экстренная операция

Экстренные оперативные роды проводят в тех случаях, когда в процессе естественной родовой деятельности возникают осложнения, угрожающие здоровью и жизни роженицы и плода. В Центре есть все необходимые ресурсы для проведения операции в самые кратчайшие сроки после принятия врачами данного решения. В течение нескольких минут женщина может быть прооперирована, ей и новорожденному – в случае необходимости — оказана вся необходимая реанимационная, диагностическая и терапевтическая помощь сотрудниками отделений Центра. Экстренное кесарево сечение может быть проведено в следующих случаях:

  • несоответствие головки плода и размеров таза роженицы в родах;
  • нарушение и полное прекращение родовой деятельности;
  • преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (прекращается снабжение плода кислородом и возможно смертельно опасное кровотечение);
  • угроза разрыва матки во время родов;
  • острая нехватка кислорода у ребенка (гипоксия);
  • выпадение петель пуповины.

ВАЖНО: Центр включает отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных, отделении патологии и выхаживания недоношенных, в том числе глубоко недоношенных малышей. При экстренных оперативных родах в подавляющем большинстве случаев присутствует и неонатологическая бригада, которая незамедлительно проводит весь комплекс мероприятий, которые имеют ключевое значение для сохранения здоровья и жизни ребенка, а также его благополучного развития в будущем.

АНЕСТЕЗИЯ ПРИ КЕСАРЕВОМ СЕЧЕНИИ

Подавляющее большинство оперативных родов – до 95% — в современных условиях проводится с применением эпидуральной, спинальной, либо комбинированной, спинально-эпидуральной анестезии. Под действием анестетиков женщина находится в сознании, не чувствует боли в нижней части туловища, сразу после извлечения ребенка из матки может взять его на руки и приложить к груди. В случае экстренного кесарева сечения иногда может быть применена общая анестезия. Решение о выборе анестезиологического пособия принимается в каждом конкретном случае индивидуально, при взаимодействии акушера-гинеколога и анестезиолога.

кесарево сечение: этапы

При плановом кесаревом сечении будущая мама поступает в стационар за несколько дней до операции. При экстренном – непосредственно из родильного бокса в операционную, в любое время суток. Перед плановой операцией с женщиной работает анестезиолог и в родах применяется метод анестезии, согласованный врачом и пациенткой. В экстренной ситуации специалисты принимают решение о выборе анестезии с учетом медицинской ситуации.

Когда действие анестезии достигает необходимого уровня, проводится разрез брюшной стенки, затем – разрез матки и бережное извлечение малыша и последа. Новорожденный может быть приложен к груди матери, в то время как операция продолжается извлечением последа. Предпочтительным является выделение плаценты потягиванием за пуповину, так как этот вариант сопровождается меньшей величиной кровопотери. Последний этап оперативных родов — наложение швов на матку и восстановление целостности брюшной стенки.

ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ

После операции мама переводится в палату интенсивной терапии на 6-12 часов и находится под круглосуточным наблюдением опытных сотрудников отделения. В эти часы женщине делают инъекции обезболивающих препаратов, способствующих сокращению матки, проводят прием препаратов для восстановления работы желудочно-кишечного тракта. При благополучной ситуации введение антибиотиков не превышает 1-3 инъекций. Во время пребывания в интенсивной терапии мама может пить воду.

ВАЖНО: В Центре большое значение уделяется поддержке грудного вскармливания, поэтому мы применяем препараты, при которых женщина может самостоятельно кормить малыша сразу после оперативных родов, в отсутствие медицинских противопоказаний, при ее желании.

Уже через 6 часов после операции наши пациентки могут садиться, а затем и вставать. Мы приветствуем и всячески внедряем в действие максимально раннюю активизацию (до 4-6 часов после операции) при достаточном обезболивании, начало приема жидкости и пищи, все это позволяет сокращать реабилитационный период и в несколько раз снижать количество послеоперационных осложнений. Пребывание в послеродовом отделении длится в среднем в течение 4-5 дней.

Кесарево сечение

Главная » Кесарево сечение: суть и особенности операции

Операция кесарева сечения используется в акушерской практике несколько веков. В прежние времена она заканчивалась благополучно практически чудом. Однако по мере развития медицинской науки все большее количество младенцев и матерей удавалось спасти именно благодаря оперативному вмешательству.

Собственно кесарево сечение (КС) представляет собой родоразрешающую операцию, при которой плод и послед извлекаются через произведенный разрез на матке. Это самая распространенная операция в акушерской практике в настоящее время, и за последние 20 лет ее частота в России выросла более чем в три раза и составляет в среднем около 25% всех родов. Такое количество оперативных вмешательств оправдывается тем, что именно благодаря им частота перинатальной смертности неуклонно снижается. При неэффективности родостимулирующей терапии роль кесарева сечения значительно возросла еще и в связи с тем, что в последние годы в интересах охраны ребенка не используют вакуум-экстракцию плода и извлечение его за тазовый конец.

Кесарево сечение может быть как плановым, так и экстренным. В первом случае у женщины есть возможность подготовиться к нему психологически. Кроме того, иногда о вероятном выборе КС в качестве метода родоразрешения становится известно еще во время беременности. Однако нередко при прогнозируемых естественных родах возникают ситуации, требующие незамедлительного оперативного вмешательства.

Основные показания к кесареву сечению

Во время беременности показаниями к экстренному кесареву сечению являются рубец на матке, острая гипоксия плода, предлежание плаценты с кровотечением, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, ухудшение соматического здоровья женщины при наличии экстрагенитальной патологии.

В родах к ним добавляются клинически узкий таз, нарушения сократительной деятельности матки (слабость или дискоординация родовой деятельности), выпадение пуповины или мелких частей плода при его головном предлежании.

Рубец на матке

Первое место по частоте показаний к абдоминальному родоразрешению прочно удерживает рубец на матке, образовавшийся в результате предыдущего кесарева сечения, миомэктомии, разрыва или перфорации матки, оперированного порока развития матки. Однако в настоящее время немало женщин с таким анамнезом рожают самостоятельно.

Повторное же оперативное вмешательство показано лишь в нескольких случаях: при сохранении показаний, ставших причиной предыдущего КС, при перерыве между беременностями менее года и более четырех лет, при осложнениях послеоперационного периода, ухудшивших заживление рубца на матке.

Гипоксия плода

Одной из основных причин, по которой врачи прибегают к кесареву сечению, является гипоксия плода – как единственное показание, так и в сочетании с другими. В тех случаях, когда заболевание матери оказывает негативное влияние на самочувствие плода, при появлении первых признаков гипоксии и невозможности провести роды естественным путем следует проводить абдоминальное родоразрешение.

Читать еще:  Что такое MAR-тест и как его расшифровать?

Гипоксию плода могут провоцировать различные акушерские ситуации вроде небольшого сужения таза, гестоза, тазового предлежания ребенка. Неблагоприятна в прогностическом отношении гипоксия плода при слабости родовой деятельности, перенашивании беременности, у первородящих старшего возраста. В этих случаях в еще большей степени выбор метода родоразрешения должен склоняться в пользу кесарева сечения. При ведении рожениц группы высокого риска необходимо проводить комплексную оценку состояния плода с помощью кардиотокографии, амниоскопии, определения характера родовой деятельности путем наружной или внутренней гистерографии, определения кислотно-основного состояния плода и роженицы.

Аномалии родовой деятельности

Нередко родовой акт осложняют различные аномалии родовой деятельности. Решение вопроса о КС при неэффективности консервативной терапии, слабой родовой деятельности или ее дискоординации не должно быть запоздалым, так как в противном случае резко учащаются случаи асфиксии новорожденных. Слабость родовой деятельности является частым и существенным компонентом в сочетанных показаниях к кесареву сечению при относительных степенях сужения таза, у первородящих старшего возраста, при тазовых предлежаниях плода, перенашивании, гипоксии плода, заднем виде затылочного вставления головки и в некоторых других случаях.

Перед операцией

Перед любым оперативным вмешательством, в том числе экстренным, роженицу просят подписать стандартное согласие на операцию. После этого следуют обязательные гигиенические процедуры: выбривание волос на лобке, клизма. В вену на руке вводится игла, к которой впоследствии в течение нескольких часов будет присоединяться капельница. Ставится катетер для опорожнения мочевого пузыря.

В операционной присутствует довольно много персонала: два врача, проводящие операцию, анестезиолог и его помощник, операционная медсестра, неонатолог, возможно, и другие специалисты. В большинстве случаев для обезболивания применяется спинальная или эпидуральная анестезия. Но если существует угроза для жизни матери или ребенка и требуется немедленное вмешательство, используется быстродействующий общий наркоз. Непосредственно перед операцией медсестра омывает живот роженицы антисептиком, накрывает тело стерильной простыней и устанавливает специальный экран, закрывающий от женщины происходящее.

Ход операции

Несмотря на то что кесарево сечение в общей сложности длится около часа, малыша извлекают приблизительно через 10–15 минут от ее начала.

Во время операции делается два разреза: брюшной стенки и матки. В настоящее время разрезы чаще всего бывают горизонтальными по линии бикини, хотя в некоторых ситуациях допустимы вертикальные или смешанные. Низкий поперечный разрез матки связан с меньшей кровопотерей и низким риском послеродового инфицирования. Он хорошо зарастает и оставляет прочный рубец, благодаря чему последующие роды могут проходить через естественные родовые пути.

После извлечения из матки ребенка и плаценты начинается этап восстановления. Внутренние разрезы сшиваются кетгутом (растворимой хирургической нитью), внешний разрез скрепляется либо так же, либо с помощью нерастворимой нити, зажимов или скоб, которые удаляются перед выпиской. Весь процесс занимает порядка 30–45 минут, после чего для сокращения матки внутривенно вводится Питоцин.

В течение первых суток после родов женщина находится в реанимации под постоянным контролем медсестер и врачей, а затем при отсутствии противопоказаний переводится в обычную послеродовую палату.

Экстренное кесарево сечение

Экстренное кесарево сечение с точки зрения его проведения ничем не отличается от планового. Однако наибольшую сложность представляет психологический, эмоциональный аспект. Родильница, которая настраивалась на естественные роды, начинает чувствовать себя несостоятельной, неспособной, плохой матерью. Это усугубляется еще и тем, что любая операция – это определенный шок для психики, тем более в родах. И очень важно, чтобы женщина поняла, что в данной ситуации операция являлась необходимой жертвой, принесенной ради жизни и здоровья малыша.

Василий Грабовский,
врач акушер-гинеколог

Кесарево сечение

Как проходит кесарево сечение

Если вам предстоит кесарево сечение, не переживайте. Около 28% детей во всем мире рождаются таким путем — это несложная операция, безопасная для мамы и малыша.

Виды кесарева сечения

  • Плановое кесарево сечение (ПКС) назначают, если во время беременности у женщины обнаружены абсолютные показания к такому способу родоразрешения. Это запланированная операция, дата которой назначается заранее;
  • Экстренное кесарево сечение (ЭКС) проводят, если показания к нему возникли непосредственно во время родов.

Показания к плановому кесареву

Сужение таза, крупный плод, опухоли органов малого таза, инфекционные заболевания, неправильное положение плода в матке, близорукость высокой степени, гипертония, предыдущие операции на матке, многоплодная беременность.

Показания к экстренному кесареву

Слабость родовой деятельности, преэклампсия, гипоксия плода, отслойка плаценты, выпадение пуповины.

Подготовка

  • За 7 – 10 дней до ПДР (предполагаемой даты родов) вас госпитализируют в дородовое отделение роддома и назначат дату операции. Обычно ПКС проводят на сроке 38 – 39 недель.

! Во многих современных роддомах будущей маме разрешают приехать на ПКС в день операции.

  • Для ПКС нужно будет купить специальные компрессионные чулки или бинты, чтобы защитить сосуды ног от образования тромбов;
  • В день операции нельзя пить и есть — об этом вам напомнит врач;
  • За два часа до ПКС вам сделают очистительную клизму.

Как проходит кесарево сечение

  • В предоперационной вам поставят мочевой катетер и катетер в руку — для быстрого введения лекарств;
  • Анестезиолог проведет обезболивание. В 90% случаев для кесарева сечения, и планового, и экстренного, делают эпидуральную (спинальную) анестезию. Она обездвиживает только нижнюю часть тела и позволяет маме оставаться в сознании во время рождения ребенка. Иногда при ЭКС, если операцию нужно провести как можно быстрее, делают общий наркоз;
  • Как только анестезия подействует, вас перевезут в операционную. Там вас положат на стол, зафиксируют руки и ноги, живот протрут антисептиком и повесят специальную шторку, чтобы вы не видели врачебные манипуляции;
  • На брюшной стенке и стенке матки врач сделает небольшой продольный разрез, через который достанет ребенка. Затем он пересечет пуповину, передаст малыша акушерке и извлечет послед;
  • Все ткани последовательно зашьют рассасывающимися нитками, на кожу наложат шов и прикроют его стерильной повязкой. Вся операция длится от 20 до 40 минут.

После кесарева сечения

  • Сразу после операции вам на живот положат пузырь со льдом, чтобы матка лучше сокращалась, и отвезут вас в палату интенсивной терапии (ПИТ);
  • В ПИТе вы проведете 6 – 8 часов, в течение которых ваше самочувствие будут тщательно контролировать: измерять пульс и давление, следить за функцией мочевого пузыря и кишечника, а также тонусом матки. Через катетер вам будут вводить лекарства по назначению врача;
  • Затем вас переведут в послеродовое отделение, где вы воссоединитесь с малышом. В это же время врач поможет вам впервые встать и немного походить. Как правило, после КС назначают курс антибиотиков и обезболивающих, совместимых с грудным вскармливанием.

! Для того чтобы двигаться было легче, после консультации с врачом можно надеть послеоперационный бандаж.

  • В первые сутки после КС есть нельзя — только пить минеральную воду без газа. На 2-й день вам разрешат постные каши и нежирное мясо, а с 3-го можно питаться в обычном режиме;
  • После операции бывают трудности с опорожнением кишечника — при необходимости воспользуйтесь глицериновыми свечами;
  • Старайтесь как можно больше лежать на животе и почаще прикладывать малыша к груди: это способствует быстрому сокращению матки;
  • На 2-й день после КС со шва снимут повязку, и вы сможете принять душ. На 5-й день вам сделают УЗИ и проведут осмотр на кресле;Если с мамой и малышом все в порядке, вас выпишут из роддома на 6 – 7-й день после операции.
Читать еще:  Особенности и виды колясок Coballe - Коляски

Вне зависимости от того, как прошли роды — естественным образом или путем кесарева сечения, — вы лучшая мама для своего малыша. Наслаждайтесь материнством и верьте в себя!

Что такое кесарево сечение?

Хирургическая операция по родоразрешению называется кесаревым сечением. Женщина рожает не самостоятельно, плод и послед (плацента) извлекается через разрез в области брюшины. В последнее время наблюдается тенденция к увеличению числа таких операций (26-32%). Связано это со средним возрастом рожениц — старше 30-ти лет. К этому времени у женщин возрастает количество экстрагенитальных патологий, появляется осложненный акушерско-гинекологический анамнез. Показаниями к кесареву сечению обычно являются неудовлетворительное состояние матери или плода, риск осложнений при естественных родах.

Кесарево сечение – что это?

Это хирургическая операция, во время которой ребенок достается через разрез. Включает следующие этапы:

  • разрез брюшной стенки (лапаротомия);
  • разрез матки (гистеротомия);
  • извлечение плода;
  • зашивание.

Операция проводится под общим или спинальным наркозом.

Показания к проведению

Кесарево сечение назначают роженице при:

  • отслойке плаценты или ее предлежании;
  • рубцах на матке в результате предыдущего кесарева сечения или других операций;
  • новообразованиях или деформациях костей таза;
  • анатомически узком тазе;
  • аномальном развитии таза или влагалища;
  • весе ребенка более 4 кг;
  • миоме матки;
  • расстройствах нервной системы;
  • тяжелом течении гестоза;
  • патологиях сердечно-сосудистой системы;
  • выраженной близорукости;
  • расхождении костей в области лобка (выраженная степень, сопровождающаяся болями во время ходьбы);
  • расширении вен в районе влагалища;
  • злокачественных опухолях;
  • гипотрофии плода;
  • сильных герпетических поражениях гениталий;
  • разрывах промежностей во время предыдущих родов (включая повреждения анального сфинктера, прямой кишки);
  • хронической гипоксии плода;
  • поперечном расположении плода.

Иногда необходимость в кесаревом сечении возникает во время процесса родоразрешения, если возникают определенные проблемы. Операцию проводят:

  • в случае отхода околоплодных вод раньше установленного срока;
  • при отсутствии ответа на родовую стимуляцию;
  • при слабой родовой деятельности;
  • петли пуповины выпадают наружу;
  • наблюдается гипоксия плода в острой форме.

В зависимости от причин различают экстренную или плановую операцию. В первом случае решение о хирургическом вмешательстве принимается во время родов. Плановое кесарево сечение назначается заранее, проводится в установленную дату. Как правило, день проведения выбирается за несколько суток до предположительной даты естественных родов. Перед проведением операции женщине рекомендовано заблаговременно лечь в стационар, где будут выполнены дополнительные обследования. В условиях стационара, при необходимости, проводится медикаментозное лечение. Перед выполнением операции роженица дает согласие на процедуру в письменном виде. Если решение принимается во время родов, разрешение подписывают родные.

Как проводится кесарево сечение?

Накануне запланированной операции роженица должна в меру поужинать. Утром запрещено есть и пить. Перед операцией нужно провести гигиенические процедуры, за 2 часа до начала выполнить клизму. В мочевой пузырь перед проведением кесарева сечения вводится катетер. Убирается он через 2 часа после завершения операции.

Роженице вводится эпидуральная либо спинальная анестезия. Это позволяет обезболить нижнюю часть тела и места разрезов. Во время проведения операции роженица пребывает в сознании и слышит первый крик ребенка, имеет возможность приложить его к груди.

После введения анестезии проводится разрез брюшины, как правило поперечный, выше лобковой кости. Иногда требуется продольный разрез – от лобковой кости до пупка. Далее проводится раскрытие мышц и разрез матки, плодного пузыря. Ребенка достают, перерезается пуповина, новорожденного передают акушеру.

Из матки извлекается послед, разрезы зашиваются, специальными швами либо скобами. Затем накладывается стерильная повязка. Шрам после кесарева сечения остается, несмотря на применение специальных нитей. Операция длится около 20-40 минут, продолжительность зависит от сложности.

Виды кесарева сечения

Хирургическая операция проводится несколькими способами, выбор зависит от показаний, состояния матери и плода:

  1. Малое. Проводится в период 13-22 недели при наличии тяжелых патологий матери или плода, препятствующих дальнейшему течению беременности.
  2. Корпоральное. Включает продольный разрез по средней линии матки. Такой вариант операции показан при:
    • отсутствии доступа к нижней части матки из-за операций;
    • варикозном расширении вен в нижней части матки;
    • раке шейки матки;
    • поперечном положении матки;
    • агональном состоянии матери;
    • спаечных процессах;
    • показаниях к удалению матки после родов;
    • сращении близнецов;
    • недоношенности ребенка.

Этот способ наиболее травматичен, есть риск массивной кровопотери.

  • Элективное. Проводится без медицинских показаний, по желанию женщины. В России такой способ не применяется без медицинских рекомендаций.
  • Донное. Проводится разрез по дну матки. Такой метод хирургического вмешательства возможен при миоме матки, спаечных процессах, врастании плаценты в матку в районе рубца.
  • Мягкое. Довольно новое определение, которое применяется к кесареву сечению. Проводится с наименьшим риском для роженицы и малыша. Чаще всего операцию начинают после начала схваток, вводят эпидуральный наркоз. Женщина находится в сознании, видит все происходящее, может прикоснуться к ребенку.
  • По Джоэл-Кохену. Проводится разрез ниже на 2-3 см передних подвздошных костей. При поперечном разрезе брюшной полости раздвигают мышцы (без их разреза), затем делают разрез на матке. Такой метод отличается наименьшей кровопотерей, минимальным количеством осложнений. Послеродовой период менее болезненный.
  • По Гусакову. Предполагает разрез от лобка до пупка и поперечное вскрытием мышц. Выполняется рассечение пузырно-маточной связки наряду с низведением мочевого пузыря, для снижения риска повреждения. Через поперечный разрез в нижней доле матки проводится вскрытие пузыря. После извлечения ребенка раны зашиваются послойно.
  • Этап восстановления

    После операции на область брюшной полости укладывается пузырь со льдом. Это позволяет снизить риск кровопотери и ускорить сокращения матки.

    На протяжении суток после операции женщина пребывает под наблюдением врача, находится в послеоперационной палате. Отслеживаются жизненно важные показатели: давление, пульс, дыхание, общее состояние. Врач контролирует тонус матки, оценивает количество выделений, работу мочевого пузыря.

    На протяжении 2-3 суток после операции женщине вводят обезболивающие препараты, лекарственные средства для сокращения матки, нормализации работы органов ЖКТ. Чтобы восполнить утрату жидкости, вводится физраствор. С целью предотвращения развития инфекций назначаются антибактериальные препараты.

    Вставать можно спустя 6 часов. Если это сделать раньше, возможна сильная кровопотеря. По истечению этого времени нельзя резко подниматься. Необходимо сначала сесть, побыть некоторое время в таком положении, затем уже вставать.

    После кесарева сечения рекомендовано использовать бандаж. Он помогает передвигаться, выполнять определенные движения, что способствует скорейшему восстановлению. После нормализации состояния роженицу переводят в послеродовую палату. В послеоперационный период ребенок находится под наблюдением медицинских работников детского отделения.

    Восстановительный период после операции чаще всего занимает около 5 дней. После этого проводится ультразвуковое исследование, и, если нет никаких осложнений, на 6-й день снимают швы. Спустя сутки после снятия, при нормальном самочувствии женщины и малыша, их выписывают из роддома.

    Во время восстановления может беспокоить область разреза, присутствует боль, быстрая утомляемость. Запрещено на протяжении 1,5 месяца принимать ванну, посещать бассейн. Допускаются только гигиенические процедуры в душе. Занятия спортом возможны спустя 2 месяца, интимная близость не ранее, чем через 1,5 месяца.

    Планировать следующую беременность можно не раньше, чем через два года. При этом женщина имеет все шансы родить естественным образом, если процесс восстановления пройдет нормально и не будет противопоказаний к самостоятельному родоразрешению.

    голоса
    Рейтинг статьи
    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector