Обзор противорвотных препаратов для детей - Детский портал
Agunja.ru

Детский портал
27 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Обзор противорвотных препаратов для детей

Сильная рвота у ребенка: что делать и как помочь малышу

Беря в расчет все тяжелые последствия, к которым может привести рвота, следует задаться вопросом, а возможно ли эффективно остановить рвоту у детей в домашних условиях? Как правило, если родители будут действовать своевременно, правильно и грамотно, то госпитализация может и не понадобиться. Далее приведены варианты, при помощи которых можно унять данный, весьма опасный для здоровья малыша, симптом.

Виды рвоты

Поначалу следует ознакомиться с видами рвоты, и какую опасность каждая из них представляет для детского организма. В зависимости от причин цвет и другие характеристики рвотных масс могут быть различны.

Рвота со слизью

Заболевания ЦНС могут вызвать рвоту со слизью.

Такого рода рвота обычна для грудничков, потому как зачастую в их рвотную массу попадают мокроты из бронхов и носоглотки.

А рвотный рефлекс в данном случае может вызвать обычное перенасыщение желудка.

Иногда причиной к такой рвоте становится острое воспаление слизистой поверхности желудка.

Обычно оно может быть вызвано вследствие каких-либо раздражающих веществ, например, медицинских обезболивающих либо жаропонижающих лекарственных средств.

Такая рвота часто свидетельствует об обострении хронического гастрита, который может быть вызван погрешностями в питании. Также причинами к слизистой рвоте могут стать заболевания ЦНС.

Желчная рвота

Желчная рвота возникает при переедании.

Весьма часто случающийся тип рвоты. То, что рвота именно желчная можно узнать по характерному зеленому окрасу рвотных масс.

Хотя иногда цвет может быть либо желто-зеленым, либо полностью желтым. Причинами такой рвоты могут стать следующие факторы:

  • переедание;
  • пищевое отравление;
  • злоупотребление жирной, жареной либо слишком острой пищей.

Рвота с кровью

При возникновении такой рвоты больного необходимо срочно госпитализировать, поскольку это свидетельствует о том, что у ребенка открылось кровотечение в верхних органах ЖКТ.

Алый оттенок крови говорит о том, что могут кровоточить ротовая полость, глотка, пищевод либо верхний отдел желудка, в случае оттенка «кофейной гущи» можно констатировать, что кровоточат нижние отделы желудка, либо двенадцатиперстная кишка, потому как данный оттенок крови говорит о том, что на нее оказывалось воздействие соляной кислоты. Вот перечень патологий, характерных для кровавой рвоты:

  1. язва либо эрозивное поражение желудка или двенадцатиперстной кишки;
  2. попадание в органы пищеварения инородного тела;
  3. отравление всевозможными ядами, к примеру – ядовитыми грибами;
  4. у грудничков такое случается, когда из трещинок сосков кровь матери попадает в рот ребенку.

У ребенка началась рвота – что делать?

При рвоте нужно дать ребенку воды.

В первую очередь не стоит паниковать, а следует разобраться, когда следует обратиться к специалистам, и следует ли это делать вовсе.

Лучше всего, конечно, перестраховываться и звонить врачу, в особенности если рвота не прекращается на протяжении нескольких минут или повторяется несколько раз на протяжении часа.

А в случае присутствия в рвоте крови следует вызвать скорую помощь незамедлительно. Ну а пока педиатр находится в пути, следует оказать малышу первую помощь:

  • Для начала следует создать ребенку комфортные условия, уложить его поудобнее на высокую подушку и обязательно на бочок, чтобы в случае приступа рвоты рвотные массы не смогли попасть в дыхательные пути. Тазик на всякий случай должен находиться поблизости. В случае с грудничками – их лучше держать на руках в вертикальном положении.
  • В такие периоды детям стоит давать попить воды, дабы обезопасить их организм от обезвоживания. Воду следует пить небольшими глоточками. Младенцев можно подпаивать из пипетки либо из чайной ложечки. Данную процедуру возобновляют через каждых 5 минут. Лучше всего в качестве жидкости использовать раствор регидрона или подобных ему препаратов. Они помогут восстановить потери воды, а заодно обогатят организм ребенка нужными ему микроэлементами. Также для этих целей можно использовать минеральную воду щелочной разновидности.
  • В случае если в рвоте ребенка была кровь, в ожидании скорой следует положить ребенку на живот пакет со льдом, а еще лучше – попросить его проглотить небольшой кусочек льда. Это поспособствует тому, что сосуды от холода сузятся, и кровотечение приостановится. Воду в случае кровотечения ребенку давать не следует.
  • После каждого рвотного приступа необходимо умывать ребенку лицо и давать ему прополоскать рот, потому как зачастую желудочный сок может вызвать раздражение ротовой полости.
  • До прибытия врача не рекомендуется давать детям какие-либо лекарственные препараты, их назначит врач посредством личного медицинского осмотра.
  • Также нельзя давать детям любую пищу.

Прибывший по вызову педиатр или специалист скорой помощи произведет тщательный осмотр, и на основании слов родителей, визуального осмотра рвотной массы и прочих симптомов примет решение госпитализировать больного для более тщательной диагностики, или проводить лечение в домашних условиях. Обычно после диагностики доктора назначают следующие лекарства:

  1. Противорвотные препараты, которые наиболее безопасны для детского организма, например такие, как Церукал или его аналог – Метоклопрамид либо Мотилиум (Мотилак), аналогом которого является Домперидон.
  2. Если рвота является причиной деятельности болезнетворных микробов, могут быть назначены противомикробные или противовирусные препараты.
  3. Также может быть показан прием сорбентов, к примеру – Полисорба МП, Энтеросгели, активированного угля. Часто врач может назначить прием Смекты. Смекта – препарат местного действия, за счет своего обволакивающего свойства она не дает впитываться в кровь микробам и токсинам, притормаживает перистальтику желудка, тем самым уменьшая рвотные позывы.

При повышенных болях в животе врач может назначить спазмолитики либо атисекреторные препараты.

Устранение рвоты методами народной медицины

Мятный чай поможет устранить рвоту.

Народная медицина эффективна при лечении многих заболеваний, и рвота у детей не исключение. Так в домашних условиях унять рвоту можно следующими способами:

  1. При помощи водного раствора укропа. Чайную ложку плодов растения заливают стаканом кипятка и дают остыть. Поить таким раствором можно даже грудничков. Принимать следует по чайной ложке. В случае улучшения самочувствия можно увеличить дозу приема.
  2. С помощью зеленого чая. Перед приемом в него можно добавить немного сахара или меда.
  3. Прибегнув к помощи такого фрукта, как айва. Она весьма эффективно борется с приступами рвоты. Перед применением ее следует либо запечь, либо натереть на мелкой терке, а после этого понемногу кушать.
  4. В случае желчной рвоты можно прибегнуть к мятному чаю. Это своеобразное снадобье готовится так. Измельченные листья перечной мяты в количестве 2-х ложек заваривают стаканом кипятка и настаивают 2 часа. После принимают 5 раз за день по столовой ложке.
  5. Также раствор, схожий с Регидроном, можно изготовить собственноручно. В литре кипяченой воды растворяется по пол-ложки соды и соли. Туда же высыпаются 4 столовые ложки сахара. После все тщательно размешивается и после остывания данный раствор готов к приему.

Действия после прекращения рвоты

После прекращения рвоты нужно правильно питаться.

По прекращению рвоты у ребенка не стоит расслабляться, желательно придерживаться некоторых правил и самым главным из них является правильное питание.

Не рекомендуется в таких случаях принимать острую, жареную, соленую, жирную или копченую пищу.

Показано принимать побольше свежих фруктов и овощей. Это окажет стимулирующее действие на подвергшуюся раздражению слизистую желудка и кишечника.

Лучше начать со слизистых супов. Хорош также будет и куриный бульон. В качестве напитков рекомендуется использовать кисель и чай на травах. Пищевой рацион стоит расширять медленно. Хорошо будет есть поменьше, но почаще.

Заодно рекомендовано дальше восполнять потери организма в жидкости и в солях. Опять же можно прибегнуть к помощи Регидрона. В первое время следует за 1 час принимать до 60 мл жидкости на килограмм веса ребенка.

Далее порцию жидкости можно уменьшить до 10 мл в час. Регидрон следует принимать в течение последующих 4 дней. Также можно пить и всевозможные травяные отвары, настой шиповника, равно как и простую воду.

Рвота достаточно серьезный симптом, а потому обязательно следует знать, что можно, а что нельзя давать ребенку при рвоте. Также при возникновении подобных ситуаций следует оставаться спокойными, и если действовать верно, ребенок выздоровеет быстро и без каких-либо тяжелых последствий.

Как действовать при диареи и рвоте, расскажет видеосюжет:

3.7.3. Противорвотные средства

  • Листать назадОглавлениеЛистать вперед

    Рвота, как и предшествующая ей тошнота, – сложная рефлекторная реакция, в которой участвуют рвотный центр, расположенный в головном мозге, так называемые рвотные рефлексогенные зоны в пищеварительном тракте, вестибулярный аппарат и специальная пусковая (триггерная) зона, находящаяся рядом с рвотным центром. Физиологически рвота представляет собой один из защитных механизмов, избавляющих организм от чужеродных раздражающих веществ.

    Механизм возникновения рвоты до конца не изучен, а многообразие причин, ее вызывающих, не дает возможности рассматривать рвоту как симптом определенного заболевания.

    Врачи обычно диагностируют три вида рвоты: центральную (или нервную), рвоту, возникающую вследствие отравления и собственно рефлекторную рвоту. Центральная рвота наблюдается при заболеваниях и поражениях головного мозга, она же может быть условным рефлексом на какой-либо пищевой продукт. Второй вид рвоты является результатом накопления в крови экзогенных ядов и токсинов (в том числе лекарственных средств) или продуктов, образующихся при нарушении обмена веществ. И, наконец, рефлекторная рвота чаще всего связана с патологией системы пищеварения и может наблюдаться, в частности, при гастритах, язве желудка и двенадцатиперстной кишки, воспалении желчного пузыря, желчнокаменной болезни. В большинстве случаев такая рвота имеет связь с приемом пищи.

    Любопытно, что до II мировой войны изучение рвотного рефлекса не представляло особого интереса. Только массовое развитие морской и воздушной болезни у военнослужащих послужило толчком к исследованию этой проблемы. Была поставлена задача найти препараты для лечения “синдрома укачивания”. При морской и воздушной болезни, а проще – при укачивании, рвота связана с чрезмерным возбуждением вестибулярного аппарата, откуда с участием мозжечка оно передается на рвотный центр. В передаче возбуждения принимают участие ацетилхолин и гистамин , поэтому лекарства, блокирующие их рецепторы, помогают при таких состояниях. К ним относятся скополамин , меклозин , прометазин , дифенгидрамин и другие. При укачивании полезны также успокаивающие средства – мята перечная, валидол.

    Диагноз, который устанавливает врач, определяя характер рвоты, имеет решающее значение при выборе лекарства. Так, при рвоте, обусловленной местным раздражением желудка, эффективны обволакивающие и вяжущие средства, местные обезболивающие препараты ( местные анестетики ). При рвоте центрального происхождения помогают нейролептики ( хлорпромазин , галоперидол и другие), которые снижают возбудимость рвотного центра и пусковой зоны.

    Читать еще:  Методика Глена Домана

    В передаче импульсов на рвотный центр, в том числе из пусковой зоны, активную роль играют такие медиаторы центральной нервной системы, как дофамин и серотонин . Поэтому в качестве противорвотных средств применяют ряд лекарств, препятствующих активации рецепторов этими посредниками. Так, эффективными противорвотными средствами являются блокаторы дофаминовых рецепторов: домперидон , метоклопрамид , тиэтилперазин ; очень мощно действуют гранисетрон , ондансетрон , трописетрон , экранирующие серотонинчувствительные рецепторы.

    Противорвотные препараты перечислены ниже, а более полные сведения о них можно получить на сайте www.rlsnet.ru.

    Авиа-Море (гомеопатическое средство) вегетотропное, противорвотное гран.; карамель Материа Медика Холдинг (Россия), произв.: Материа Медика (Россия)

    Веро-ондансетрон (ондансетрон) противорвотное р-р д/ин.; табл. Верофарм (Россия), произв.: Okasa Pharma (Индия)

    Зофран (ондансетрон) противорвотное р-р д/ин.; сироп; супп.рект.; табл.; табл.лингв. GlaxoSmithKline (Великобритания)

    Кинедрил (кофеин+моксастин) противорвотное табл. Slovakofarma (Словакия)

    Латран (ондансетрон) противорвотное, антиабстинентное р-р д/ин.; табл.п.о. Фармзащита НПЦ (Россия)

    Метоклопрамид (метоклопрамид) противорвотное р-р д/ин.; табл. Polpharma (Польша)

    Мотилак (домперидон) противорвотное, противоикотное табл.п.о. Верофарм (Россия), произв.: Верофарм (Белгородский филиал) (Россия)

    Реглан (метоклопрамид) противорвотное р-р д/ин.; р-р для приема внутрь; табл.дел. Sanofi-Synthelabo (Франция)

    Тропиндол (трописетрон) противорвотное капс.; р-р д/ин. ЛЭНС-Фарм (Россия)

    Церуглан (метоклопрамид) противорвотное, стимулирующее тонус и моторику ЖКТ р-р д/ин. Брынцалов-А (Россия)

    Церукал (метоклопрамид) противорвотное, противоикотное р-р д/ин.; табл. Pliva (Хорватия), произв.: AWD.pharma (Германия)

    *** (ондансетрон) противорвотное р-р д/ин.; табл.п.о. *** (Венгрия)

    Таблетки от тошноты и рвоты: виды, описание, где купить

    Тошнота и последующая рвота – механизмы, благодаря которым организм освобождается от токсинов или реагирует на то, что невозможно переварить. Также могут быть реакцией на прием лекарств, укачивание или выступать симптомом серьезной патологии, поэтому при частых приступах не стоит откладывать визит к врачу.

    Противорвотные препараты, которые доказали свою эффективность и назначаются врачами чаще всего, рассмотрим в статье.

    Почему возникает тошнота и рвота

    Как правило, тошнота предшествует рвоте, представляет собой дискомфортные ощущения в виде подкатывания к горлу неприятной волны. Желудок, пищевод или ротовая полость – место локализации неприятных ощущений. Зачастую тошнота сопровождается слабостью, повышенным выделением слюны, учащенным сердцебиением, слабостью.

    Рвота – это резкий выброс через рот содержимого желудка (пищи, слизи, желчи). Опасна обезвоживанием из-за чрезмерной потери жидкости. От установления причины состояния зависит выбор противорвотного средства.

    заражение инфекцией (вирусной или бактериальной);

    действие токсинов (алкоголя, лекарств, ядов);

    боль в животе из-за воспаления брюшины, поджелудочной железы, острого инфаркта миокарда;

    закупорка отдела желудка на выходе (сужение из-за рубцов или опухоли).

    Также рвоту могут вызвать мигрень, повышенное внутричерепное давление, опухоль в мозге, резкий скачок АД, морская болезнь.

    Течение беременности и воздействие ионизирующего излучения также могут сопровождаться приступами тошноты и рвоты.

    Лекарства от укачивания

    Если поездка в любых видах транспорта приносит дискомфорт, важно знать, чем можно снять тошноту. Основные лекарственные средства:

    1. Препараты, влияющие на высвобождение, всасывание, воздействие гистамина. Именно это органическое соединение способствует передаче нервного раздражения от рецепторов, отвечающих за равновесие к центрам автономной нервной системы. При блокировке данных рецепторов рвота и тошнота уменьшаются. К противорвотным таблеткам группы относят: Пипольфен, Бетагистин, Дименгидринат.

    Назначается при тошноте от укачивания, аллергических реакциях, как успокоительное средство после хирургического вмешательства. Основное вещество – прометазина гидрохлорид, эффект наступает через 20 минут после приема и сохраняется до 12 часов. Купить можно в уколах или таблетках.

    Имеет обширный перечень противопоказаний: интоксикация алкоголем или снотворным, беременность и кормление грудью, дошкольный возраст. За 60 минут до предполагаемой поездки пьют 1 таблетку 25 мг, потом через 10-12 часов.

    Может вызывать сонливость, дезориентацию, тахикардию, сухость слизистых.

    Входит в состав Бетавера, Вестибо, Бетасерка, Вазосерка. Предназначен для улучшения снабжения кровью лабиринта внутреннего уха. Показан при лабиринтных нарушениях – боли и шуме в ушах, тошноте и рвоте, головокружениях. Детям, подросткам и беременным не назначается. Схема приема: за два дня до поездки пить три раза в сутки по половине таблетки. Способен вызывать аллергию и нарушения стула.

    Входит в Драмину, Авиамарин. Действие начинается через 15-30 минут, длится 6 часов. Показан при слабом вестибулярном аппарате, морской и воздушной болезни. У детей до 1 года и беременных, при эпилепсии и дерматозах не используется. Для предупреждения укачивания за 30 минут до поездки пьют 1-2 таблетки.

    2. Блокаторы М-холинорецепторов. Например, Аэрон, который помогает справляться с тошнотой, рвотой, слюнотечением. Помогает через 30 минут и действует 6 часов.

    3. Гомеопатия. К группе относится препарат Авиа-море, который лечит и предупреждает укачивание; Вертигохель в таблетках и каплях, помогающий при головокружениях и укачивании.

    Противорвотные таблетки для онкологических больных

    Лица, проходящие химиотерапию или облучение, часто ощущают тошноту и сталкиваются с рвотой. В данном случае назначаются следующие уколы и таблетки от тошноты и рвоты:

    Блокираторы рвотного центра: Лотран, Гранисетрон, Новобан, Зофран и иные средства на основе ондансетрона;

    Лоразепам или Диазепам, которые не только подавляют неприятные ощущения, но и облегчают тревожность;

    Детям назначают Навобан, Зофран, Китрил.

    Чем можно снять тошноту у беременных

    Приступы тошноты и рвота как проявления токсикоза считаются допустимыми в первом триместре беременности. Назначать таблетки от рвоты может только врач во избежание негативного влияния на плод. При тяжелом токсикозе показана госпитализация. Основные подходящие препараты:

    Спленин в форме уколов;

    Хофитол, основной компонент – экстракт артишока;

    Бонин, эффект от приема наступает через 60 минут и сохраняется 24 часа. Из минусов – способен вызывать сухость слизистых, сонливость, слабость;

    Коккулин, таблетки являются гомеопатическими.

    При тошноте и рвоте на поздних сроках можно заподозрить гестоз – осложнение, при котором повышается АД, в моче появляется белок, возникает угроза жизни женщины и ребенка. Показана госпитализация.

    Препараты от тошноты и рвоты для детей

    Внезапная рвота должна насторожить родителей. Вызов скорой помощи обязателен, так как причина может быть серьезной – аппендицит, ЧМТ, бактериальное поражение кишечника. В зависимости от причины детям от тошноты и рвоты назначают:

    антибиотик или Нитрофуран при легком течении кишечной инфекции;

    выпаивание Регидроном или Гидровитом – для восстановления жидкости и утраченных минеральных веществ;

    Церукал в таблетках детям старше 6 лет и в виде укола более маленьким.

    Средства от тошноты и рвоты при заболеваниях желудка и кишечника

    Если тошнота и рвота вызваны кишечной инфекцией, то в первую очередь назначают препараты, которые убивают возбудителя и выводят токсины из кишечника. В их числе:

    Энтерофурил, Эрсефурил, Стоп-диар, Фуразолидон;

    антибиотики: азитромицин, ципрофлоксацин.

    От рвоты хорошо помогают: Церукал, Дедалон, Мотилиум, Бускопан, Риабал.

    Лекарства от тошноты и рвоты не влияют на их причину, поэтому снятие симптомов важно сочетать с терапией основной патологии.

    Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

    Противорвотное средство для детей: применение и лечение

    Первая помощь ребенку

    При кишечной инфекции ребенок испытывает дискомфорт и неприятные симптомы: тошноту, рвоту, боль в животе и др. Родители при появлении указанных признаков должны сохранять спокойствие и создать для больного комфортные условия. Врача на дом вызывают при следующих состояниях:

    • ребенку менее 3 лет;
    • рвота носит многократный характер и периодически повторяется;
    • она сопровождается повышением температуры тела и диареей;
    • ребенок становится вялым и апатичным;
    • отказ от питья;
    • появление высыпаний на коже на фоне тошноты и рвоты;
    • наличие острой боли в животе;
    • у ребенка была потеря сознания;
    • в рвотных массах определяются вкрапления крови или желчи.

    Педиатр осматривает ребенка и выставляет предварительный диагноз. Как правило, кишечные инфекции сопровождаются характерными симптомами в виде тошноты, диареи и лихорадки. После осмотра больной может быть госпитализирован, либо препараты назначаются к приему на дому.

    Показания и противопоказания

    Противорвотные средства для детей при инфекционном поражении органов ЖКТ назначаются не всем больным. Врачи выделяют ряд показаний, при которых препараты отличаются высокой эффективностью:

    • приступы рвоты возникают чаще, чем 2-3 раза в течение часа;
    • у ребенка появляются признаки обезвоживания: общая слабость, апатия, отказ от приема жидкости;
    • выраженная лихорадка.

    В этих случаях противорвотные медикаменты позволяют предупредить развитие обезвоживания.

    У каждого из лекарственных средств имеются противопоказания. Противорвотные медикаменты не используются в следующих случаях:

    • аллергические реакции и индивидуальная непереносимость компонентов лекарственных препаратов;
    • медикаменты, блокирующие дофаминовые и холинорецепторы, противопоказаны детям младше 15 лет.

    В каждом конкретном случае бактериальной или вирусной инфекции решение о приеме противорвотных препаратов принимает врач-педиатр. Родители не должны самостоятельно использовать любые препараты, так как они могут скрыть от специалиста симптомы патологии.

    Назначение противорвотных препаратов

    Выбор лекарственных препаратов зависит от степени интенсивности рвоты, возраста ребенка и наличия сопутствующих патологий. Родителям следует помнить, что противорвотные препараты не влияют на причину развития болезни, а только устраняют симптом.

    Метоклопрамид — часто назначаемый противорвотный препарат. Содержит в себе моногидрат действующего вещества. Оно блокирует рецепторы к серотонину и дофамину в структурах нервной системы и в органах пищеварения. Это приводит к замедлению моторики пищевода и желудка, а также снижению выраженности тошноты.

    Если ребенку менее 14 лет, то препарат рассчитывают исходя из 0,1 мг действующего вещества на 1 кг массы тела. Дети старше 14 лет пьют по половине или целой таблетки 2-3 раза в день. При выраженной тошноте и рвоте возможны внутримышечные инъекции.

    Метоклопрамид имеет ряд противопоказаний:

    • нарушения проходимости кишечника любого происхождения;
    • внутренние кровотечения;
    • эпилептические припадки в анамнезе;
    • возраст менее 2 лет;
    • аллергия или неперененосимость действующего компонента.

    При несоблюдении правил возможно появление тремора рук, судорожных приступов, головокружения, головной боли, диспепсических расстройств и сухости слизистых оболочек.

    Другой препарат, используемый для детей, — домперидон. Он выпускается в двух лекарственных формах: таблетки для рассасывания и суспензия для приема внутрь. Многие родители знают его под торговым названием Мотилиум. Лекарственное средство блокирует дофаминовые рецепторы в головном мозге и во внутренних органах.

    Эффект наступает в течение 20-30 минут, так как препарат быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта.

    Дети старше 5 лет могут пить 1 таблетку средства 3 раза в сутки. Жидкую форму препарата рассчитывают на массу тела — 0,25-0,5 мл на каждый килограмм. Принимают ее 3-4 раза в день. Если ребенку более 12 лет, то он может пить по 2 таблетки препарата 3-4 раза в сутки.

    Читать еще:  Почему у ребенка хрустят суставы?

    На фоне самостоятельного использования средства или при наличии противопоказаний домперидон может вызвать следующие побочные эффекты:

    • беспокойство ребенка, плаксивость и нервозность;
    • задержка мочи из-за нарушения работы почек;
    • судорожный синдром;
    • аллергические реакции — крапивница, отек Квинке или анафилактический шок.

    Препарат нельзя использовать детям с почечной или печеночной недостаточностью, а также на фоне кишечной непроходимости.

    Лекарственные средства с бромидом прифиния в составе блокируют М-холинорецепторы. Последние расположены в органах пищеварительной системы. Их блокада снимает спазм мышечного слоя и нормализует перистальтику. Это приводит к исчезновению тошноты и рвоты.

    Бромид прифиния может использоваться у детей от года и младше, в том числе у новорожденных. Среди возможных побочных эффектов выделяют сухость слизистой оболочки полости рта, запоры и повышение внутриглазного давления. Использование медикаментов с данным действующим веществом противопоказано при кишечной непроходимости и внутренних кровотечениях.

    Бромид прифиния не обладает токсичным действием.

    Бромоприд — современное противорвотное средство. Является сложным органическим соединением и содержит ионы брома. Бромоприд влияет на рвотный центр, расположенный в стволе продолговатого мозга. Может использоваться при кишечных инфекциях, сопровождающихся тошнотой и рвотой. Положительный эффект связан с нормализацией тонуса гладкой мускулатуры и перистальтики кишечника.

    В возрасте старше 12 лет, дети могут принимать 1 капсулу препарата трижды в день за 20-30 минут до приема пищи. Если рвота выражена сильно, то дозировку лекарства увеличивают в два раза. В возрасте младше 12 лет педиатр индивидуально рассчитывает схему лечения.

    Противопоказания отсутствуют, однако Бромоприд может вызывать побочные эффекты:

    • общую слабость и приступы головокружения;
    • ощущения сухости слизистой рта;
    • головные боли различной степени выраженности.

    Для предупреждения их развития необходимо соблюдать назначенные дозировки. При появлении неприятных симптомов следует проконсультироваться с педиатром.

    Ондансетрон — современное средство, одобренное ассоциациями педиатров по всему миру. Широко используется при рвоте любого происхождения. Блокирует серотониновые рецепторы в головном мозге, а также в периферической нервной системе. Не влияет на дофаминовые рецепторы.

    Ондансетрон используется в виде внутримышечных или внутривенных инъекций. Его предварительно разбавляют изотоническим раствором глюкозы или хлорида натрия. Выбор дозировки зависит от возраста ребенка и тяжести симптомов патологии.

    Не может использоваться в возрасте менее 2 лет, а также при наличии гиперчувствительности к компонентам препарата.

    Ондансетрон способен вызывать побочные эффекты:

    • со стороны ЦНС — головную боль и головокружения;
    • со стороны сердца и сосудов — неприятные ощущения в области сердца, брадикардию и снижение уровня артериального давления;
    • запоры, диарею, боли в животе;
    • аллергические реакции в виде крапивницы, ангионевротического отека или бронхоспазма.

    Противорвотные средства для детей — важная часть терапии бактериальных или вирусных патологий, поражающих желудочно-кишечный тракт, а также множества других патологических состояний, сопровождающихся рвотой (неврологически нарушения, церебральные инфекции, осложнения химиотерапии при онкозаболеваниях и т.д.). Существует большое количество препаратов, используемых для устранения тошноты и рвоты. Каждый из них имеет свои показания и противопоказания. Выбор конкретного медикамента и схемы его использования проводит врач-педиатр. Наиболее часто в лечении применяют блокаторы серотониновых, дофаминовых и М-холинорецепторов. Самолечение при подобных состояниях недопустимо.

    Тошнота и рвота. Практические рекомендации по лечению

    Определения

    Тошнота – неприятное субъективное ощущение, часто сопровождающееся вегетативными симптомами (слюноотделение, холодный пот, тахикардия и др.); может быть как предшественником рвоты, так и самостоятельным клиническим проявлением.

    Рвотные позывы – это ритмичные, мучительные спастические движения диафрагмы и мышц живота, обычно сопутствующие тошноте и заканчивающиеся рвотой.

    Рвота – насильственный выброс содержимого желудка через рот, происходящий не всегда после предшествующей тошноты. Тошнота приносит больше дискомфорта пациенту, который вполне может перенести 2–3 раза за день рвоту, тогда как хроническая тошнота может быть серьезным изнуряющим симптомом, существенно снижающим качество жизни.

    Частота – тошноту и рвоту испытывают 50–60% инкурабельных онкологических больных (до 40% – в терминальном периоде других неизлечимых заболеваний).

    Причины – раздражение желудка, гастростаз, уремия, обструкция толстого кишечника, длительные запоры, инфекции, кашель, психогенные факторы, лекарственные препараты, биохимические и обменные нарушения.

    Патогенез

    Патогенез возникновения тошноты и рвоты является сложным процессом. Тошнота – следствие вегетативной стимуляции, тогда как рвотные позывы и рвоту осуществляет соматическая часть нервной системы (рис.1).

    Тошнота связана с атонией верхних отделов желудочно-кишечного тракта: желудка, нижнего пищеводного сфинктера и привратника желудка, вследствие чего происходит ретроградный заброс содержимого.

    К рвоте приводит согласованное действие желудочно-кишечного тракта, диафрагмы и мышц живота. Акт рвоты обусловлен сокращением дыхательных мышц и мышц живота, выталкивающих содержимое из атоничных верхних отделов желудочно-кишечного тракта наружу.

    Рвотный центр нервной системы регулирует сложный физиологический процесс, получая и объединяя сигналы от многих источников.

    Сокращения названий типов рецепторов: AСhm = мускариновые холинергические; α2 = α2адренергические; D2 = дофаминовые 2-го типа; GABA = гамма-аминомасляная кислота; 5HT, 5HT2, 5HT3 = 5-гидрокситриптаминовый (серотониновый) не определенного типа, 2-го типа, 3-го типа; Н1 = гистаминовые 1-го типа; NK1 = нейрокининовый 1-го типа. Противорвотные препараты действуют как антагонисты указанных рецепторов, при этом центральные противорвотные эффекты клонидина и опиоидов являются агонистическими. Area postrema ‒ часть ромбовидной ямки в продолговатом мозге.

    Оценка

    Сбор и анализ анамнеза обычно позволяют установить возможную причину тошноты и рвоты, что и определяет тактику лечения.

    Основные принципы медикаментозного лечения

    Выбор лекарственных препаратов при оказании паллиативной помощи зависит от выявленных причин тошноты и рвоты, механизмов действия препаратов (рис. 1, табл. 1, схема 1), профиля побочных эффектов и возможных способов введения. По возможности необходимо повлиять на усугубляющие факторы, такие как прием лекарственных препаратов, выраженный болевой синдром, кашель, инфекционные осложнения, гиперкальциемию.

    Cтупень 1. Противорвотные этиологические препараты

    а. Гастрит, гастростаз, функциональная непроходимость (нарушения перистальтики) толстого кишечника

    Прокинетик с противорвотным действием:

    • Метоклопрамид/Церукал:

    ● через рот 10 мг 3–4 раза в день (р/д) и 10 мг по необходимости;

    ● непрерывная подкожная инфузия (НПИ, международный опыт введения препарата) 30–40 мг/24 ч и 10 мг п/к по необходимости;

    ● п/о, НПИ, обычно максимум 100 мг/24 ч.

    • Домперидон/Мотилиум:

    б. Биохимические причины (прием морфина, гиперкальциемиия, почечная недостаточность)

    Противорвотные препараты, воздействующие на хеморецепторную триггерную зону:

    • галоперидол:

    ● п/о 0,5–1,5 мг на ночь и по необходимости;

    ● п/к/НПИ 2,5–5 мг/24 ч и 1 мг п/к по необходимости;

    ● п/о, п/к, НПИ, обычно максимум 10 мг/24 ч.

    в. Церебральные причины (повышенное внутричерепное давление, компрессия опухолью, вестибулярные расстройства)

    Противорвотные препараты, действующие на рвотный центр:

    • тиэтилперазин /Торекан:

    ● п/о по 1 драже 6,5 мг 1–3 р/д;

    ● или ректально по 1 суппозиторию 6,5 мг 1–3 р/д в/м, п/к по 1 мл (6,5 мг/мл) 1–3 р/д. Назначать в сочетании с дексаметазоном

    г. Механическая обструкция толстого кишечника, колики и/или необходимость уменьшить секрецию в ЖКТ

    Противорвотное средство со спазмолитическим и антисекреторным действием:

    • гиосцина бутилбромид/ Бускопан:

    ● путем НПИ 60–120 мг/24 ч и 20 мг п/к при необходимости, обычная максимальная доза – 300 мг/24 ч.

    Если присутствует частая рвота или сохраняется тошнота, рекомендуется вводить лекарственные препараты подкожно или путем НПИ (данный метод все еще мало применим в российской практике, хотя используется во многих странах). Для обеспечения нужного эффекта следует начинать с экстренного введения стартовой дозы «по необходимости» с последующим титрованием до регулярной дозы. Ее необходимо контролировать ежедневно и обращать внимание на экстрадозы «по необходимости».

    Если проводимая терапия малоэффективна, следует пересмотреть возможные причины, проанализировать выбор противорвотного препарата и способ его введения. В случае неэффективности терапии рекомендуется перейти на противорвотные препараты широкого спектра, при отсутствии положительного ответа ‒ на двухкомпонентную терапию.

    Cтупень 2. Препараты широкого спектра:
    • левомепромазин:

    ● п/о, п/к (международный опыт): 6–6,25 мг на ночь и по необходимости;

    ● обычная максимальная доза 50 мг/24 ч ‒ либо однократно на ночь, либо 25 мг 2 р/д;

    ● необходимо рассмотреть возможность НПИ.

    Cтупень 3. Двухкомпонентная терапия (комбинация противорвотных препаратов с различным механизмом действия):
    • галоперидол + антагонист 5HT3, например: Ондасентрон 6 мг п/к 1 р/д или НПИ, или ондансетрон 16 мг/24 часа НПИ, когда имеет место массивный выброс 5HT/серотонина из энтерохромаффинных клеток кишечника или тромбоцитов, например: при лучевой терапии на область живота, растяжении толстого кишечника, почечной недостаточности;
    • левомепромазин + бензодиазепин, например: лоразепам 0,5‒1 мг под язык 2 р/д или мидазолам 10 мг/24 ч НПИ, в особенности при тошноте на фоне повышенной тревожности или тошноте ожидания;
    • левомепромазин + дексаметазон 8–16 мг п/о, п/к, экстренное введение дозы и 1 р/д, когда больше ничего не помогает; при отсутствии эффекта ‒ в течение одной недели путем ежедневного уменьшения дозировки прекратить применение дексаметазона; в противном случае снижать его дозу на 2 мг в неделю до минимально эффективной.

    Следует избегать одновременного применения прокинетиков (оказывают действие через холинергическую систему) и М-холиноблокаторов (действуют конкурентно антагонистически).

    Тошнота может быть проявлением судорог (например, при менингеальном карциноматозе), в этом случае следует применять противосудорожные препараты или бензодиазепины.

    При отсутствии механической непроходимости толстого кишечника рассмотреть вопрос о переходе на пероральный прием препаратов через три дня после достижения положительного эффекта от НПИ или подкожного введения. Режим двухкомпонентной терапии при улучшении состояния пациента можно упростить через 1–2 недели путем постепенного уменьшения дозы одного или двух противорвотных препаратов. Алгоритм выбора лекарственного средства для купирования рвоты представлен также в Приложении 1.

    Полезные советы

    • Даже если у пациента нет рвоты, поинтересуйтесь, не беспокоит ли его тошнота ‒ пациенты говорят об этом сами довольно редко.
    • На центральный генез рвоты может указывать наличие сопутствующего процесса в головном мозге, повышение внутричерепного давления; вовлечение в процесс вестибулярного аппарата; психогенное возбуждение (страх, тревога). Неврогенная рвота обычно не связана с приемом пищи, возникает по утрам, ее провоцирует перемещение больного, движения головы, она сочетается с побледнением кожи или гиперемией лица.
    • Прокинетики следует назначать очень осторожно при кишечной непроходимости, т.к. они могут усилить кишечные колики и провоцировать сильные боли в животе.
    • Октреотид, ондансетрон способствуют запорам.
    • Отмените препараты, если причина, вызывающая симптомы, ликвидирована. Например, прием опиоидов сначала сопровождается тошнотой, поэтому одновременно с ними следует назначать прокинетики. Через 7–10 дней тошнота купируется, и прокинетики можно отменить.
    • Не следует забывать о необходимости тщательного ухода за полостью рта.
    • Тошнота может быть полностью купирована или значительно уменьшена; рвота один раз в день может быть приемлемой при кишечной непроходимости.
    • Убедитесь, что пациент и ухаживающие за ним лица осведомлены о том, что противорвотные препараты необходимо принимать регулярно или по необходимости; обсудите с ними план лечения.
    • Предложите изменения питания в пользу небольших частых перекусов.
    • Объясните необходимость избегания неприятных для пациента запахов.
    Читать еще:  Как научить ребенка выговаривать звук "Р"?

    Старайтесь помочь пациенту, чтобы перевести его из состояния измученности в состояние возможности контроля симптома!

    Благодарим за помощь в подготовке материалов:

    Кравченко Т.В. (главного врача ГБУЗ ЦПП ДЗМ),

    Гуркину С.П. (заместителя главного врача по организации стационарной помощи ГБУЗ ЦПП ДЗМ),

    Ибрагимова А. Н. (руководителя филиала «Первый Московский Хоспис им. Веры Миллионщиковой» ГБУЗ ЦПП ДЗМ).

    1. Абузарова Г.Р. Невзорова Д.В. Обезболивание в паллиативной помощи. Практическое руководство для врача. Москва, 2018.
    2. Хронический болевой синдром (ХБС) у взрослых пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи, 2016. МКБ 10: R52.1/ R52.2.
    3. Introducing Palliative Care Fifth Edition. Editors Twycross R., Wilcock A., 2016.
    4. Hospice and Palliative Care Training for Physicians. Unipac Self-Study Program, 2008.
    5. Lanarkshire Palliative Care Guidelines, 2012.
    6. ProCare HospiceCare. Hospice Medication Utilization Guidelines. Eds. S. Shah, M. Madison. www.ProCareHospiceCare.com

    Скачать памятку «Тошнота и рвота в паллиативной помощи» в формате pdf можно здесь:

    Ондансетрон р-р

    Ондансетрон

    Состав

    Состав на 1 мл: действующее вещество: ондансетрона гидрохлорида дигидрат — 2,50 мг, в пересчете на ондансетрон — 2,00 мг.

    Фармакотерапевтическая группа

    Противорвотное средство — серотониновых рецепторов антагонист.

    Код АТХ

    Фармакологическое действие

    Противорвотное средство. Лекарственные средства для цитостатической химиотерапии и радиотерапии могут вызывать повышение уровня серотонина, который путем активации вагусных афферентных волокон, содержащих 5-НТ3 -рецепторы, вызывает рвотный рефлекс. Ондансетрон селективно блокирует серотониновые 5-НТ3 -рецепторы нейронов центральной и периферической нервной системы — окончания n.vagus в кишечнике и в центрах центральной нервной системы (преимущественно дно VI желудочка), регулирующих рвотный рефлекс. Не нарушает координации движений, не вызывает седативного эффекта и снижения работоспособности. Обладает анксиолитической активностью. Не изменяет концентрацию пролактина в плазме.

    Показания к применению

    Профилактика и лечение тошноты и рвоты, вызванных цитостатической химиотерапией и лучевой терапией у взрослых. Профилактика и лечение тошноты и рвоты, вызванных цитостатической химиотерапией у детей. Профилактика и лечение послеоперационных тошноты и рвоты у взрослых и детей.

    Противопоказания

    Повышенная чувствительность к ондансетрону и другим компонентам препарата, комбинированное применение с апоморфином, врожденный синдром удлинения интервала QT, детский возраст до 6 мес. по показанию тошнота и рвота при химиотерапии или лучевой терапии, детский возраст до 1 мес. по показанию тошнота и рвота в послеоперационном периоде.

    Способ применения и дозы

    Выбор режима дозирования определяется эметогенностью противоопухолевой терапии и может отличаться в зависимости от комбинации используемых режимов химиотерапии и лучевой терапии. Взрослые: Рекомендуемая доза составляет 8 мг, внутривенно или внутримышечно непосредственно перед началом химио- или лучевой терапии. При высокоэметогенной химиотерапии максимальная начальная доза ондансетрона должна составлять 16 мг в виде 15 минутной инфузии. Однократная внутривенная доза не должна превышать 16 мг. Эффективность ондансетрона при высокоэметогенной химиотерапии можно повысить путем однократного внутривенного введения дексаметазона натрия фосфата в дозе 20 мг перед проведением химиотерапии. При внутривенном введении в дозах, превышающих 8 мг, но не более максимальной 16 мг, перед лечением препарат Ондансетрон следует разводить в 50-100 мл 0,9% раствора натрия хлорида для инъекций, либо 5% растворе глюкозы для инъекций, после чего вводить в течение не менее 15 минут. При введении ондансетрона в дозах, не превышающих 8 мг, разведения не требуется; в таком случае препарат можно вводить медленно внутримышечно или внутривенно в течение не менее 30 секунд. После введения первой дозы ондансетрона можно вводить 2 дополнительные дозы внутримышечно или внутривенно по 8 мг с интервалом в 2-4 часа, либо обеспечить непрерывную инфузию со скоростью 1 мг/ч в течение не более 24 часов. Для лечения отсроченной или затяжной рвоты спустя первые 24 часа рекомендован прием ондансетрона в лекарственных формах для ректального или перорального применения. Пациенты пожилого возраста: При лечении пациентов в возрасте 65 лет и старше все дозы для внутривенного введения следует разводить и вводить в виде 15-минутной инфузии, а при необходимости повторного применения вводить не ранее, чем через 4 часа. У пациентов в возрасте от 65 до 74 лет после первой дозы ондансетрона 8 мг или 16 мг в виде 15-минутной инфузии можно вводить 2 дополнительные дозы (не ранее, чем через 4 часа) по 8 мг в виде 15-минутной инфузии. У пациентов в возрасте 75 лет и старше первая внутривенная 15-минутная инфузия не должна превышать 8 мг. После введения первой дозы 8 мг можно вводить 2 дополнительные дозы в виде 15-минутной инфузии (не ранее, чем через 4 часа) по 8 мг. Пациенты с нарушением функции почек: Коррекции суточной дозы, частоты дозирования или пути введения ондансетрона не требуется. Пациенты с нарушением функции печени: У пациентов с нарушениями функции печени средней и тяжелой степеней тяжести клиренс ондансетрона существенно снижен, период полувыведения значительно увеличен. У таких пациентов суточная доза ондансетрона не должна превышать 8 мг. Пациенты с медленным метаболизмом спартеина-дебризохина: У пациентов с медленным метаболизмом спартеина-дебризохина период полувыведения ондансетрона не изменен. Следовательно, при повторном введении таким пациентам ондансетрона его концентрация в плазме не будет отличаться от таковой в общей популяции. Поэтому коррекции суточной дозы или частоты дозирования ондансетрона в данном случае не требуется. Профилактика и лечение тошноты и рвоты, вызванных цитостатической химиотерапией у детей: тошнота и рвота при химиотерапии у детей и подростков (в возрасте от 6 месяцев до 18 лет). Доза препарата: Ондансетрон у детей рассчитывается на основании площади поверхности или массы тела. В педиатрических клинических исследованиях ондансетрон применялся в виде внутривенной инфузии после растворения препарата в 25-50 мл 0,9% раствора натрия хлорида или другом совместимом инфузионном растворе в виде 15 минутной инфузии. Расчет дозы на основании площади поверхности тела у детей в возрасте от 6 месяцев до 18 лет для профилактики и лечения тошноты и рвоты, вызванных химиотерапией Ондансетрон следует назначать в виде однократной внутривенной инъекции в дозе 5 мг/м2 (не более 8 мг) непосредственно перед про- ведением химиотерапии с последующим пероральным приемом через 12 ч. Прием препарата Ондансетрон перорально может быть продолжен еще в течение 5 дней после проведения курса химиотерапии. При применении препарата в данной возрастной категории нельзя превышать дозы, применяемые у взрослых. Расчет дозы на основании массы тела у детей в возрасте от 6 месяцев до 18 лет для профилактики и лечения тошноты и рвоты, вызванных химиотерапией: препарат Ондансетрон, раствор для внутривенного и внутри- мышечного введения следует вводить однократно внутривенно непосредственно перед началом химиотерапии в дозе 0,15 мг/кг. Доза при внутривенном введении не должна превышать 8 мг. В первый день 2 дополнительные дозы могут вводиться с интервалом в 4 часа с последующим приемом препаратов ондансетрона перорально через 12 часов. Пероральный прием препаратов ондансетрона может продолжаться в течение 5 дней после химиотерапии. При применении препарата у пациентов данной возрастной категории нельзя превышать дозы, применяемые у взрослых. Взрослые: Для профилактики тошноты и рвоты в послеоперационном периоде рекомендуется однократная внутримышечная или медленная внутривенная инъекция препарата Ондансетрон в дозе 4 мг во время вводного наркоза. Для лечения тошноты и рвоты в послеоперационном периоде препарат Ондансетрон вводится однократно в дозе 4 мг внутримышечно или медленно внутривенно. Дети и подростки (в возрасте от 1 месяца до 18 лет): Для профилактики и лечения тошноты и рвоты в послеоперационном периоде у детей, перенесших оперативное вмешательство под общей анестезией, препарат Ондансетрон можно применять в дозе 0,1 мг/кг (максимально до 4 мг) в виде медленной внутривенной инъекции (не менее 30 секунд) до, во время или после вводного наркоза или после операции. Пациенты пожилого возраста: Имеется ограниченный опыт применения ондансетрона для профилактики и лечения послеоперационной тошноты и рвоты у пациентов пожилого возраста, хотя ондансетрон хорошо переносится пациентами в возрасте 65 лет и старше, получающими химиотерапию. Пациенты с нарушением функции почек: Коррекции суточной дозы, частоты дозирования или пути введения ондансетрона не требуется. Пациенты с нарушением функции печени У пациентов со средней и тяжелой степенью нарушения функции печени клиренс ондансетрона существенно снижен, а период полувыведения значительно увеличен. Суточная доза ондансетрона не должна превышать 8 мг. Пациенты с медленным метаболизмом спартеина-дебризохина: У пациентов с медленным метаболизмом спартеина-дебризохина период полувыведения ондансетрона не изменен. Следовательно, при повторном введении таким пациентам ондансетрона, его концентрация в плазме не будет отличаться от таковой в общей популяции. Поэтому коррекции суточной дозы или частоты дозирования ондансетрона в данном случае не требуется.

    Форма выпуска

    Раствор для внутривенного и внутримышечного введения 2 мг/мл. По 2 мл или 4 мл в ампулы бесцветного нейтрального стекла тип I с цветной точкой и насечкой или с цветным кольцом излома. На ампулы дополнительно может наноситься одно цветное кольцо. По 5 ампул в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной. 1 или 2 контурные ячейковые упаковки вместе с инструкцией по применению помещают в картонную упаковку (пачку).

    голоса
    Рейтинг статьи
  • Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector