На какой неделе лучше делать кесарево сечение и почему ... - Детский портал
Agunja.ru

Детский портал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

На какой неделе лучше делать кесарево сечение и почему …

На какой неделе лучше делать кесарево сечение и почему …

  • О проекте
  • Преимущества
  • Подарок / 20 000 ₽
  • Сертификат
  • Скрининг
  • Каталог роддомов
  • Критерии выбора роддома
  • Дни открытых дверей
  • График моек
  • Новости
  • Вопрос-ответ
  • Чек-листы
  • Статьи
  • Интервью
  • Школа будущих родителей

  • О проекте
  • Преимущества
  • Подарок / 20 000 ₽
  • Сертификат
  • Скрининг
  • Каталог роддомов
  • Критерии выбора роддома
  • Дни открытых дверей
  • График моек
  • Новости
  • Вопрос-ответ
  • Чек-листы
  • Статьи
  • Интервью
  • Школа будущих родителей
  • О проекте
  • Преимущества
  • Подарок / 20 000 ₽
  • Сертификат
  • Скрининг
  • Каталог роддомов
  • Критерии выбора роддома
  • Дни открытых дверей
  • График моек
  • Новости
  • Вопрос-ответ
  • Чек-листы
  • Статьи
  • Интервью
  • Школа будущих родителей

  • О проекте
  • Преимущества
  • Подарок / 20 000 ₽
  • Сертификат
  • Скрининг
  • Каталог роддомов
  • Критерии выбора роддома
  • Дни открытых дверей
  • График моек
  • Новости
  • Вопрос-ответ
  • Чек-листы
  • Статьи
  • Интервью
  • Школа будущих родителей

  • Предлежание плаценты. Естественные роды невозможны и сопряжены с риском развития массивного кровотечения.
  • Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
  • Анатомически узкий таз, при котором размеры плода не позволяют пройти через родовые пути матери.
  • Клинически узкий таз, когда у женщины с нормальным размером таза несоответствие происходит уже во время родов (как правило, при крупном плоде).
  • Образования на шейке матки, миоматозные узлы, костные экзостозы, не позволяющие плоду пройти.
  • Операции на мочеполовых органах, следствие разрывов промежности третьей степени и другие угрозы разрыва матки в родах.
  • Преэклампсия* тяжелой степени, требующая срочного родоразрешения.
  • Соматические заболевания, не связанные с половыми органами: сердечно-сосудистые, офтальмологические (например, дистрофия сетчатки).
  • Некоторые инфекции у матери.

* Преэклампсия — мультисистемное патологическое состояние, возникающее во второй половине беременности. Характеризуется артериальной гипертензией в сочетании с протеинурией (содержанием белка более 0,3 г/л в суточной моче), нередко отеками и полиорганной недостаточностью.

  • Дистресс плода — тяжелое расстройство дыхания у недоношенных новорожденных, обусловленное незрелостью легких и первичным дефицитом легочного сурфактанта.
  • Выпадение пуповины. Может произойти при многоводии: когда воды изливаются, резко меняется внутриматочное давление, и при не прижатой головке пуповина выскальзывает во влагалище, происходит гипоксия плода.
  • Аномалии развития, при которых невозможны роды через естественные родовые пути, и нужно бережно извлечь малыша.
  • Преждевременные роды, когда есть шанс, что ребенок не выдержит прохождения через родовые пути.
  • Неправильное положение плода: поперечное, косое, тазовое предлежание. Само по себе тазовое предлежание не является показанием, но в сочетании с крупным плодом (от 3600 гр.) — да. Или если сочетается с другими показаниями к КС.
  • Неправильное положение одного из плодов при многоплодной беременности. Например, тазовое предлежание первого и головное – второго. В этой ситуации есть риск сцепки «голова в голову».
  • Синдром обкрадывания при многоплодной беременности (когда в двойне один плод весит 3000 гр., а другой — 1600 гр.).

В современных рекомендациях рубец на матке не считается абсолютным показанием. Многие женщины думают, что кесарево сечение однажды — кесарево сечение навсегда. Мы ломаем этот стереотип. Если мама хочет родить сама, надо ей помочь. Но есть ряд условий.

1. Желание женщины. Это основное. Заставить рожать естественным путем после КС мы не можем.

2. Самостоятельное начало родовой деятельности. Природа мудра, она практически никогда не вводит в роды матку, которая их не выдержит.

3. Документальное подтверждение, как протекали предыдущие роды. Было КС плановым или экстренным. На каком раскрытии маточного зева производилось, какая техника операции применялась, как зашивалась матка, как протекал послеоперационный период, назначались ли антибиотики, на какие сутки была выписка, как протекала реабилитация.

4. Не более одного рубца на матке. После одного КС женщина может рожать сама, после двух — нет (если, конечно, она не приехала в роддом с полным раскрытием, когда везти в операционную нет смысла). Если рубцов два — один от КС, а другой от удаления миоматозных узлов — это тоже абсолютное показание к кесареву сечению.

5. Максимальное внимание врача. Я говорю акушерам: вы должны все время «держать руку» на животе у женщины, чтобы не пропустить признаков неблагополучного развития ситуации.

Кесарево сечение

Кесарево сечение, или оперативные роды – одна из возможностей родовспоможения, применяющаяся в современной акушерско-гинекологической практике. Кесарево сечение – это плановая или экстренная операция, в зависимости от ситуации и медицинских показаний. Многие женщины испытывают огромное количество тревог и страхов, если в одном из триместров беременности, как правило – в третьем, акушер-гинеколог рекомендует плановую операцию, либо единственный возможностью стать мамой является кесарево и это становится понятным уже на этапе планирования зачатия. Экстренные оперативные роды проводят для спасения здоровья и жизни матери и ребенка, если во время течения физиологической родовой деятельности возникают осложнения, представляющие опасность для роженицы и плода.

Международные тенденции ведения родов таковы, что специалисты делают все возможное, чтобы избегать оперативных родов. Однако если это невозможно, а зачастую это действительно вопрос жизни для будущей мамы и малыша, за многолетнее проведение оперативных родов в сегодняшней практике созданы и внедрены в стандарты акушерской помощи максимально малоинвазивные методики хирургических вмешательств, техники восстановления целостности матки, большое внимание уделяется и эстетической составляющей, шов после родов может быть практически незаметен, что является важным фактором для большинства женщин, которым предстоит операция.

Центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова успешно проводит все виды оперативных родов с применением безопасных методик анестезии. Наши специалисты обладают обширным опытом в проведении кесарева сечения, оснащение Центра позволяет проведение операций всеми применяющимися в международной практике доступами, предпочтение отдается поперечному надлобковому разрезу и двухслойной технике наложения швов, именно эти методики позволяют минимизировать травматизацию тканей, создавать наиболее благоприятные условия для скорейшего заживления послеоперационных рубцов, добиваться высокого косметического эффекта и – в первую очередь – снижать риски для следующей беременности.

КЕСАРЕВО сечение: плановая операция

Плановые оперативные роды назначаются акушером-гинекологом в течение беременности. Для планового экстренного сечения может быть ряд показаний, связанных как с особенностями течения беременности, так и с общим состоянием женского здоровья, в том числе анатомическими особенностями организма. Показаниями для проведения плановых оперативных родов являются:

  • расположение плаценты над шейкой матки с закрытием пути для выхода малыша — предлежание плаценты;
  • анатомически значительно суженный таз;
  • миома матки в области шейки, а также механические препятствия в родовых путях;
  • несостоятельный рубец на матке после предыдущего кесарева, либо операции по поводу миомы;
  • заболевания и патология, представляющие угрозу для здоровья женщины (сердечно-сосудистой системы, почек, угроза отслойки сетчатки глаз);
  • осложнения беременности, создающие угрозу жизни матери при родах (тяжелая преэклампсия — эклампсия);
  • тазовое/поперечное положение плода;
  • беременность двойней/тройней;
  • генитальный герпес в третьем триместре.

ВАЖНО: при тазовом предлежании плода, а также при многоплодной беременности решение о хирургическом родоразрешении может приниматься доктором индивидуально. В ряде случаев могут быть возможны естественные роды, если данный метод ведения родов безопасен для женщины и ребенка/детей.

КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ: экстренная операция

Экстренные оперативные роды проводят в тех случаях, когда в процессе естественной родовой деятельности возникают осложнения, угрожающие здоровью и жизни роженицы и плода. В Центре есть все необходимые ресурсы для проведения операции в самые кратчайшие сроки после принятия врачами данного решения. В течение нескольких минут женщина может быть прооперирована, ей и новорожденному – в случае необходимости — оказана вся необходимая реанимационная, диагностическая и терапевтическая помощь сотрудниками отделений Центра. Экстренное кесарево сечение может быть проведено в следующих случаях:

  • несоответствие головки плода и размеров таза роженицы в родах;
  • нарушение и полное прекращение родовой деятельности;
  • преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (прекращается снабжение плода кислородом и возможно смертельно опасное кровотечение);
  • угроза разрыва матки во время родов;
  • острая нехватка кислорода у ребенка (гипоксия);
  • выпадение петель пуповины.

ВАЖНО: Центр включает отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных, отделении патологии и выхаживания недоношенных, в том числе глубоко недоношенных малышей. При экстренных оперативных родах в подавляющем большинстве случаев присутствует и неонатологическая бригада, которая незамедлительно проводит весь комплекс мероприятий, которые имеют ключевое значение для сохранения здоровья и жизни ребенка, а также его благополучного развития в будущем.

АНЕСТЕЗИЯ ПРИ КЕСАРЕВОМ СЕЧЕНИИ

Подавляющее большинство оперативных родов – до 95% — в современных условиях проводится с применением эпидуральной, спинальной, либо комбинированной, спинально-эпидуральной анестезии. Под действием анестетиков женщина находится в сознании, не чувствует боли в нижней части туловища, сразу после извлечения ребенка из матки может взять его на руки и приложить к груди. В случае экстренного кесарева сечения иногда может быть применена общая анестезия. Решение о выборе анестезиологического пособия принимается в каждом конкретном случае индивидуально, при взаимодействии акушера-гинеколога и анестезиолога.

кесарево сечение: этапы

При плановом кесаревом сечении будущая мама поступает в стационар за несколько дней до операции. При экстренном – непосредственно из родильного бокса в операционную, в любое время суток. Перед плановой операцией с женщиной работает анестезиолог и в родах применяется метод анестезии, согласованный врачом и пациенткой. В экстренной ситуации специалисты принимают решение о выборе анестезии с учетом медицинской ситуации.

Когда действие анестезии достигает необходимого уровня, проводится разрез брюшной стенки, затем – разрез матки и бережное извлечение малыша и последа. Новорожденный может быть приложен к груди матери, в то время как операция продолжается извлечением последа. Предпочтительным является выделение плаценты потягиванием за пуповину, так как этот вариант сопровождается меньшей величиной кровопотери. Последний этап оперативных родов — наложение швов на матку и восстановление целостности брюшной стенки.

Читать еще:  Двусторонний детский мольберт: какой выбрать? - О ...

ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ

После операции мама переводится в палату интенсивной терапии на 6-12 часов и находится под круглосуточным наблюдением опытных сотрудников отделения. В эти часы женщине делают инъекции обезболивающих препаратов, способствующих сокращению матки, проводят прием препаратов для восстановления работы желудочно-кишечного тракта. При благополучной ситуации введение антибиотиков не превышает 1-3 инъекций. Во время пребывания в интенсивной терапии мама может пить воду.

ВАЖНО: В Центре большое значение уделяется поддержке грудного вскармливания, поэтому мы применяем препараты, при которых женщина может самостоятельно кормить малыша сразу после оперативных родов, в отсутствие медицинских противопоказаний, при ее желании.

Уже через 6 часов после операции наши пациентки могут садиться, а затем и вставать. Мы приветствуем и всячески внедряем в действие максимально раннюю активизацию (до 4-6 часов после операции) при достаточном обезболивании, начало приема жидкости и пищи, все это позволяет сокращать реабилитационный период и в несколько раз снижать количество послеоперационных осложнений. Пребывание в послеродовом отделении длится в среднем в течение 4-5 дней.

Кесарево сечение

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

Общая информация

Краткое описание

Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК
№ 23 от «12» декабря 2013 года

Кесарево сечение — операция, завершающая беременность, при котором плод извлекается через разрез передней стенки живота и матки.

Указание на отсутствие конфликта интересов: Разработчики протокола не имеют конфликта интересов и не сотрудничают с фармацевтическими компаниями.

В данном клиническом протоколе используется следующая градация рекомендаций по уровню доказательности:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

— 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место — 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Диагностика

— Информированное согласие пациентки, при тяжелом состоянии — решение консилиума, информированное согласие родственников.

— при отказе больной от регионарной анестезии.

4) Технические трудности.

С целью снижения риска аспирационного пневмонита ввести антациды и лекарственные препараты (например, H2 рецепторы антагонисты или ингибиторы протонной помпы), противорвотные средства (фармакологические или акупрессура) для уменьшения тошноты и рвоты во время проведения кесарева сечения.

Операционный стол для проведения кесарева сечения должен иметь 15° боковой наклон, поскольку он снижает уровень материнской гипотензии. [А].

Лечение

Цель внедрения протокола
Предоставить пользователям доказательные данные, применение которых позволит улучшить качество помощи женщинам, которые нуждаются в родоразрешении путем кесарева сечения. Унифицировать показания к КС, методику выполнения операции, принципы ведения, внедрить индикаторы качества. В конечном итоге ожидается снижение количества необоснованных КС, ассоциированной с КС материнской и неонатальной заболеваемости и смертности.

Другие виды лечения: нет.

— Восстановление передней брюшной стенки

Преимуществами разреза матки в нижнем сегменте поперечным разрезом являются — меньшая кровопотеря, более легкое зашивание раны на матке, лучшая репарация тканей.

Подкожную жировую клетчатку и прямые мышцы живота хирург ассистент одновременно разводят путем бережной билатеральной тракции по линии разреза кожи. Брюшину тупо вскрывают и разводят в поперечном направлении.

После осмотра брюшины пузырно-маточного углубления ее захватывают пинцетом ниже линии перехода с тела матки на переднюю околоматочную и око-лопузырную клетчатку, приподнимают и рассекают поперек ножницами. Передняя стенка нижнего сегмента матки становится доступной для вскрытия. При наличии хорошо сформированного нижнего сегмента матки необходимо применить тупое расширение разреза матки, поскольку оно снижает уровень кровопотери и частоту послеродового кровотечения, потребность в переливании крови во время проведения кесарева сечения. [A]. Вскрыть матку поперечным разрезом 2 см, в сделанное отверстие вводят кончики обоих указательных пальцев и рану растягивают в стороны, тупым путем разъединяя циркулярные мышечные волокна нижнего сегмента). При этом не следует разрывать ткани, так как можно повредить и маточные сосуды. После вскрытия матки разрывают плодные оболочки и приступают к извлечению плода. Извлекают плод, выкладывают на грудь матери. В мышцу матки вводится 10 ЕД окситоцина или в/в одномоментно карбетоцин 100 МЕ на физрастворе, особенно у женщин с факторами риска развития кровотечения. Послед выделяется потягиванием за пуповину и наружным массажом матки через переднюю брюшную стенку, без введения руки в полость матки, что снижает риск развития эндометрита. [A]. Выворачивание матки наружу не рекомендуется, поскольку оно связано с большей степенью боли и не улучшают операционные результаты, такие как кровотечение и инфекции. [A]. Ушивание раны на матке 2-х рядным викриловым швом [В].

Восстановление передней брюшной стенки. Следует ушивать только апоневроз и кожу, так как сокращается продолжительность операционного времени, снижается необходимость в анальгезии и улучшается материнское самочувствие. [A]. Для этого должен быть использован специальный шовный материал – викрил, дексон, максон, ПДС, дермалон, этилон, а не шелк, лавсан или кетгут. (нельзя описывать торговое название) Если перечисленных шовных материалов нет, следует шить традиционно – послойно. Не следует закрывать пространство подкожной ткани, кроме случаев, когда у женщины имеется более 2 см подкожного жира, поскольку закрытие пространства подкожной ткани не снижает уровень раневой инфекции. [A]. При кесаревом сечении не следует использовать дренирование неглубоких (поверхностных) ран, поскольку оно не снижает уровень раневой инфекции и раневой гематомы. [A]. При срединном абдоминальном разрезе, необходимо применять сшивание через все слои с помощью медленно рассасывающихся непрерывных швов, поскольку данный метод приводит к меньшим послеоперационным грыжам и раскрытиям, нежели при сшивании слоями. [В].

— при проведении кесарева сечения необходимо присутствие опытного врача неонатолога, владеющего навыками в области реанимации новорожденных.

— При инфекции, возникшей во время родоразрешения или в послеродовом периоде, смотри протокол «Послеродовый эндометрит».

— опорожнение кишечника (самостоятельное отхождение газов и стула) на 2-3 сутки, при отсутствии — медикаментозная стимуляция (прозерин, дюфалак).

— Профилактика тромбоэмболических заболеваний — компрессионные чулки, восполнение потери жидкости, ранняя мобилизация, низкомолекулярный гепарин — следует учитывать степень риска и соблюдать существующие клинические руководства. [D]

— При нарушении сердечного ритма плода и в случаях подозрении на ацидоз плода необходимо взять анализ крови из головки плода, если это возможно и нет противопоказаний.

— при легкой боли — парацетамол. [D]

— при необходимости планирование снятия швов или скоб [D].

необходимо удалить катетер мочевого пузыря, когда женщина начинает самостоятельно передвигаться после регионарной анестезии и не раньше, чем через 12 часов после последней эпидуральной дозы. [D].

Кесарево сечение: самая радостная из операций в мире

За последние годы число операций кесарева сечения продолжает расти.

За последние годы, несмотря на растущую популярность естественных родов во всех вариантах их проведения и развитие медицинской науки и практики, число операций кесарева сечения продолжает расти. И это при том, что все родильные дома, выполняя законодательство нашей страны, отказывают в проведении кесарева по желанию женщины — ведь для этой операции существуют только медицинские показания.

— Каждое третье кесарево сечение у нас в городе сегодня проводится вследствие наличия рубца на матке, с которым естественные роды невозможны, — так прокомментировала обсуждаемую нами тему главный Екатеринбурга, доктор медицинских наук Ольга Юрьевна Севостьянова.

В 2017 году в роддомах города Екатеринбурга было проведено 6 810 операций кесарева сечения. На 10% количество таких операций выросло в роддоме ГКБ № 40, на 4% — в роддомах Екатеринбургского клинического перинатального центра.

Увеличение числа оперативных родов, по мнению Ольги Юрьевны Севостьяновой, связано не только с повторными родами путём кесарева сечения после первой беременности, которая также закончилась кесаревым. Не менее важная причина — это увеличение возраста, в котором современные женщины принимают решение о рождении малыша, когда их соматические проблемы (кардиологического, эндокринного характера и многих других) берут верх над желанием родить малыша самостоятельно, без помощи хирурга. Тяжёлые заболевания внутренних органов — это причина для проведения кесарева сечения и у более молодых беременных. Секрет здесь всё в том же прогрессе медицины — ведь сегодня спланировать и выносить беременность стало возможным при тех диагнозах, которые 20–30 лет назад означали для женщины только одно — бесплодие.

В 2015 году Министерством здравоохранения Российской Федерации были приняты клинические рекомендации по проведению операций кесарева сечения. Все роддома Екатеринбурга работают по этим рекомендациям, и ни один роддом страны не вправе расширять или, наоборот, более строго относиться к показаниям к кесареву. Несмотря на трепетное отношение к естественным родам, врачи признают: кесарево сечение сегодня — это тот инструмент, который позволяет сохранить здоровье матери и ребёнка. При этом медики обращают внимание и на то, что кесарево сечение является и наиболее важным фактором риска инфекционных осложнений в родах, увеличивая их частоту в несколько раз.

Читать еще:  Детская односпальная кровать (34 фото): ширина...

Кесарево сечение. Кто решает, каким образом ребенок появится на свет?

В 60% случаев операция кесарево сечение выполняется в плановом порядке (в этом случае показания к нему определены еще во время беременности), в остальных случаях прибегают к экстренному кесареву сечению. Что и кто влияет на решение о проведении оперативного вмешательства?

Показания к операции кесарева сечения

Обращаем внимание на то, что сегодня в России операция кесарева сечения проводится только при наличии медицинских показаний, и показаний этих (утверждённых Минздравом России) много, но мы решили перечислить их все.

1.Предлежание плаценты (полное или неполное с кровотечением).

2. Преждевременная отслойка плаценты.

3. Ранее перенесённые операции на матке, в том числе операции кесарева сечения, операции при миомах, по поводу пороков развития матки. Но врач обязательно будет учитывать объём этих операций, состояние рубца и может разрешить рожать самостоятельно.

4. Неправильное положение и предлежание плода.

5. Многоплодная беременность (например, двойни и тройни).

В двух последних случаях тоже, конечно, решение о кесаревом автоматически принято не будет. Например, если один малыш из двойни находится в головном предлежании, то естественные роды возможны, а вот если в тазовом — то врач будет рекомендовать только плановое кесарево.

6. Срок беременности больше 41 недели и отсутствие эффекта от подготовки женщины к родам.

7. Анатомически узкий таз степени сужения, деформация костей таза у женщины, крупный плод.

8. Объективное препятствие к естественным родам — например, опухоли матки, рубцы на шейке матки или во влагалище.

9. Угрожающий или начинающийся разрыв матки.

10. Преэклампсия или эклампсия (тяжёлый токсикоз второй половины беременности).

11. Тяжёлые заболевания внутренних органов, при которых исключены потуги: чаще всего это заболевания системы и глаз.

12. Острая гипоксия плода во время родов или тяжёлая гипоксия во время беременности при незрелой шейке матки и неготовности женщины к родам.

13. Выпадение пуповины в родах.

14. Инфекции матери: ВИЧ, генитальный герпес в последние месяцы беременности.

15. Некоторые тяжёлые аномалии развития ребёнка.

Как видно, показания к кесареву бывают экстренные и те, решение при которых принимается в плановом порядке. Обычно врач женской консультации при наличии таких плановых показаний направляет её на консультацию к врачу родильного дома, и тот принимает решение о проведении кесарева и определяет его дату. По клиническим рекомендациям Минздрава, кесарево сечение должно проводиться планово после недели беременности, когда риск дыхательных нарушений после рождения у ребёнка становится доказанно ниже. Направление на консультацию врача роддома для плановой операции кесарева сечения также не может быть выдано слишком рано — обычно такая консультация происходит на неделе беременности. Потому что здесь важны не только показания к операции, а точное определение срока беременности и дня проведения операции.

Подготовка к кесареву сечению

Подготовка к операции обязательно включает в себя: ознакомление с заболеваниями мамы, оценка положения и предлежания малыша, его размеров и сердцебиения, осмотр и при необходимости — смежных специалистов (если у мамы есть серьёзное заболевание, которого во время кесарева могут возникнуть осложнения). Место, где планируется разрез, обязательно бреют, на ноги будущей маме надевают компрессионные чулки. По отдельному протоколу проводится профилактика инфекционных осложнений антибиотиками — обычно антибиотик широкого спектра вводится 1 раз перед операцией. Клизмы в этом обязательном перечне нет, но есть мочевой катетер, установка которого обязательна.

Анестезия

Сегодня метод первого выбора здесь — это спинномозговая анестезия, когда женщина остаётся в сознании, а чувствительность у неё исчезает от уровня верхней части брюшной полости. Во время операции она может разговаривать с врачами. Но не ощущает боли, момент извлечения малыша может понять только когда он появляется в руках у врача, а потом может поцеловать своего ребёнка, видеть, как его обрабатывают и приложить к груди. Не совсем приятный момент при такой анестезии — это озноб, который начинается после операции. Он связан с действием препаратов, которые использовались при анестезии и вызвали сильное расширение местных сосудов, через которые происходит потеря тепла. Это легко преодолеть с помощью одеяла, поэтому женщину после кесарева важно хорошо укрыть (пусть и со льдом в нижней части живота для лучшего сокращения матки и профилактики кровотечения, но под одеялом).

Если спинномозговая анестезия невозможна, то используется общая анестезия, или, как говорят непосвящённые в анестезиологию пациенты, общий наркоз (хотя наркоз — это наркоз с отключением сознания пациента, и он по определению бывает только общим). Отказ пациентки от спинномозговой анестезии здесь учитывается врачами, а другими показаниями являются экстренные состояния, например, разрыв матки в родах.

Если же роды, во время которых врачам пришлось перейти к операции кесарева сечения, проводились под эпидуральной анестезией и нет показаний для наркоза, кесарево может быть выполнено под ней — только количество препарата, конечно, будет увеличено.

Беременность после кесарева: меры предосторожности

На что нужно обратить внимание женщине, если она после кесарева сечения планирует вторую беременность, и возможно ли будет родить самой после кесарева?

Разрез при кесаревом

Сегодня признано, что лучшим выбором при кесаревом является поперечный разрез в нижней части матки, так как при таком разрез значительно менее выражена боль после операции и косметический эффект лучше. Важно! При выписке из роддома нужно обратить внимание, чтобы врач указал в медицинских документах где и какой был сделан разрез.

А что будет после операции?

После операции маму вместе с малышом, если будет позволять его состояние и ему не нужна будет постоянная помощь и интенсивная терапия, переводят в палату. Сначала это будет палата реанимации. Здесь возможны варианты: пока мама отходит от наркоза, ребёнок находится отдельно, а если состояние обоих не внушает опасений и мама в сознании — они вместе будут сразу. Через 6 часов после спинномозговой анестезии или через 8–12 часов после наркоза мама и малыш уже переезжают в послеродовую палату. Исключения, конечно, бывают — это те случаи, когда маме будет нужно интенсивное лечение — например, если имело место обильное кровотечение.

Двигаться разрешают примерно через 6 часов после операции — сначала аккуратно спустить ноги с кровати, а потом и ходить. Ходить после кесарева важно, так как это является лучшей профилактикой спаечного процесса в брюшной полости, застоя в лёгких и осложнений, связанных с образование тромбов в венах.

Также важно после операции пить — пить можно почти сразу после спинномозговой анестезии и через 2 часа — после наркоза. Принимать пищу можно через после того, как врачи разрешили пить, но хлеб, овощи и фрукты — это не то, что будет уместно в это время. Лучший выбор — это бульон, а затем нежирное мясо, сыр, каши, термически обработанные блюда из творога.

Обращаем внимание, что небольшое повышение температуры тела — до 38С и увеличение количества лейкоцитов в крови после операции возможны, и их причиной чаще всего бывает недостаточный объём выпитой женщиной жидкости. Поэтому — пить и ещё раз пить, и готовиться к кормлению малыша.

Выписка после неосложнённой операции кесарева сечения, если позволяет состояние мамы и новорожденного, сегодня происходит начиная с суток после операции. А учитывая то, что по современным требованиям профилактики инфекционных осложнений, будущую маму при плановом кесаревом пригласят прийти в роддом не ранее чем за сутки до операции, в больнице она пробудет всего 4–5 дней. Причём её семье и близким людям вход в это время в роддом и даже в операционную будет разрешён: например, кесарево сечение в Екатеринбурге, как и естественные роды, может быть партнёрским, и будущий папа, будущая бабушка или подруга мамы могут быть с ней рядом в момент появления малыша на свет. Также и в послеоперационном периоде помочь маме в уходе за новорожденным могут не только сотрудники роддома, но и члены её семьи. Такая практика сегодня принята, например, в роддомах Екатеринбургского клинического перинатального центра.

Возможны ли естественные роды с рубцом на матке

В каких случаях имеющийся на матке рубец не является противопоказанием к естественным родам – разбираемся с Ольгой Перевозкиной, врачом акушером-гинекологом, заведующей организационно-методическим отделом Екатеринбургского клинического перинатального центра, в котором разработан собственный клинический протокол подготовки и ведения таких родов.

Лучше кесарево или естественные роды?

Кесарево сечение (КС) — это акушерское хирургическое вмешательство, цель которого — извлечение ребенка из живота матери через разрезы на брюшной стенке матки.

Показания к КС

  1. Диспропорциональное несоответствие размеров ребенка (чаще головы) и тазовых размеров матери. В идеале, такая диспропорция должна быть определена еще до родов, но иногда этот факт обнаруживается только в процессе рождения. В таком случае проводится КС в родах.
  2. Нарушения предлежания, то есть установка ребенка для родов к входу в малый таз не головой, а другой частью тела. Возможно ягодичное, поперечное, предлежание головкой вперед, но при этом в малом тазу ребенок фиксируется лобиком или лицом, асинклитическое вставление — голова внизу, но в малый таз не входит ничем.
  3. Нарушения родовой деятельности, в частности затянувшийся I период, а при оказании медицинской помощи отсутствие результата. В этом случае КС также проводится в родах, поскольку предположить такой ход событий до них невозможно.
  4. Выпадение пуповины и риск ее защемления. В родах ребенок живет и дышит пуповинной кровью. Если канатик выпадет, то тело малыша его пережмет, кровь перестанет поступать.
  5. Предлежание плаценты: патологическое ее расположение, когда после раскрытия шейки, плацента отходит от стенки матки, перекрывает вход в зев и ограничивает поступление кислорода ребенку. Может сопровождаться кровотечениями с 30 недели.
  6. Еще одна патология плаценты — ее отслойка, когда она отходит от матки слишком рано. Для плода это чревато кислородным голоданием, а для мамы кровотечением, болями. Также нередко становится причиной экстренного КС. Если отслойка происходит на последних сроках вынашивания, то женщине проводят кесарево. Однако часто это случается непосредственно во время родов, и тогда операция проводится по экстренным показаниям. Факторами риска являются курение, гипертоническая болезнь, заболевания сосудов матери.
  7. Беременность более чем одним плодом повышает риск осложнений со стороны и матери и малышей. Поэтому кесарево при многоплодной беременности проводят чаще, чем при одноплодной.
  8. Хронические болезни матери. Заболевания сердца, почек, сосудов, в том числе гипертоническая болезнь, астма, ХОБЛ, высокая миопия, патологии сетчатки и другие, которые могут стать причиной резкого ухудшения здоровья матери и/или ребенка непосредственно в родах — они требуют большой отдачи сил, вызывают стресс. Некоторые инфекции могут заразить ребенка при прохождении. КС — способ снизить риски в перечисленных случаях.
  9. Болезни, нарушения развития плода. Если контрольные обследования, назначаемые непосредственно во время родов, указывают на страдание ребенка (нарушения работы сердца, снижение кровотока и т. п.), то кесарево помогает спасти ребенка. В случае уже диагностированных патологий, решение о КС принимается на основании данных обследований и текущих показателей.
Читать еще:  Борная кислота для детей: инструкция по применению

Среди других показаний к КС стоит отметить:

  • несостоятельность рубца после предшествующего кесарева;
  • узкие размеры таза или его деформация вследствие заболеваний;
  • опухоли, как половых органов, так и экстрагенитальные;
  • миоматозные узлы;
  • ранее проведенная пластика шейки, влагалища в т. ч. после разрывов;
  • зачатие путем экстракорпорального оплодотворения, инсеминации при наличии других показаний;
  • маловесный плод;
  • осложненное течение беременности при бесплодии, переношенности;
  • критическое состояние роженицы.

Когда назначается и проводится кесарево сечение?

Хирургическое родоразрешение может быть плановым и экстренным. Плановое кесарево дает лучшие результаты в плане отдаленных последствий для матери. Связано это с хорошей подготовкой, возможностью предупредить вероятные осложнения. Результаты при планово проведенных операциях значительно лучше, чем при экстренных.

Предоперационная подготовка заключается в создании комфортных психических условий, предупреждение невротических реакций, профилактике послеоперационных трудностей. Накануне операции женщина выполняет гигиенические процедуры, очищает кишечник. С вечера ограничивается прием пищи, перед операцией вводят лекарства, способствующие снижению страха, боли.

При экстренном вмешательстве делают местную гигиеническую обработку, промывают желудок, предупреждают риск дыхательных расстройств.

Проводится кесарево сечение под наркозом, в основном ингаляционном или с перидуральной анестезией.

  • Плановое кесарево. Назначается заранее по показаниям, дата выбирается врачом в соответствии с результатами обследований, определения ПДР, анамнеза жизни и беременности. Как правило, госпитализация в роддом проходит за 1-2 дня до операции, в это время сдаются необходимые анализы, проводится подготовка к анестезиологии, подписываются необходимые документы, в том числе информированное согласие пациентки. В зависимости от причин КС может быть проведено на 38-39 неделе или после появления схваток. Продолжительность операции 45-60 минут, ребенок появляется на свет в первой ее половине.
  • Внеплановое или КС по экстренным показаниям. На долю таких вмешательств приходится большая часть хирургического родовспоможения. Самая частая причина их — внезапно развившееся ухудшение состояния плода.

Послеоперационный послеродовой период. Реабилитация женщины

То, как будет протекать восстановление после проведенного вмешательства, зависит от многих причин и объективных факторов, в том числе медицинских. Можно выделить три главных проблемы этого периода.

  1. Боль. Болеть может рана, как, впрочем, и любой послеоперационный шов. К тому же, инволюция матки (ее обратное восстановление) после КС протекает, так же как и после обычных родов, поэтому не избежать болевых ощущений и по этой причине. Из-за того, что любая операция вызывает временное нарушение работы кишечника, будут беспокоить газы, которые могут стать причиной спазматических болей. Для решения этой проблемы будут назначены обезболивающие, симптоматические препараты, при необходимости антибиотики. Местное охлаждение (пузырь со льдом или гипотермический пакет) поможет справиться с болью в ране и матке, уменьшит отек.
  2. Шов. Обычно он доставляет дискомфорт в течение 1-3 суток, а затем начинается заживление. Не стоит расстраиваться из-за непривычного цвета: красноватый или фиолетовый оттенок уйдут через несколько месяцев, шрам будет малозаметным. Если же разрез был косметическим, то он делается по линии роста волос, над лонным сочленением и там его не видно.
  3. Метеоризм. Газы в большом количестве начинают образовываться из-за атонии (снижения нормального тонуса) кишечника. Они с трудом отходят, скапливаются, растягивают стенки кишечника, спазм вызывает боль, тошноту, чувство слабости. Как только режим будет расширен, разрешат вставать, работа кишечника наладится, метеоризм уменьшится. В эти дни лучше соблюдать диету, в которой не будет продуктов, усиливающих образование газов: ржаного хлеба, капусты, гороха, сладостей и т. п.

Образ жизни после кесарева сечения

Двигательная активность в постели разрешена примерно через 12 часов после родов, хотя, конечно, решает этот вопрос врач. Палатный режим — то есть ходьба на короткие расстояния, — к концу первых суток. Расширять свой режим очень важно: если долго лежать, то замедляется ход инволюции матки, усиливается атония кишечника, повышается риск несостоятельности швов.

В первые несколько минут после присаживания в кровати могут появиться дискомфортные ощущения, головокружение, подташнивание, слабость, дрожь в руках. Чтобы снять эти ощущения можно посидеть, сгибать руки и ноги. Затем можно осторожно вставать: опустить с кровати ноги, найти опору, поочередно поставить ноги на пол. Не нужно сгибаться и держаться за шов: он не разойдется. Постояв и привыкнув к вертикальному положению, можно начинать ходить: сначала вдоль кровати, потом все дальше и дальше.

Одна из проблем после КС — вскармливание ребенка грудью. Трудно найти положение, которое бы не мешало швам, масса тела ребенка давит на послеоперационную область. Сейчас есть много вариантов подушек для кормления. Можно выбрать такую, чтобы с ее помощью было удобно кормить ребенка лежа, а при необходимости кормить на руках — положить на свой живот, защитив тем самым послеоперационную рану.

Госпитализация после этого вида родоразрешения длится до 7 дней. Затем устанавливается щадящий режим: нельзя поднимать тяжести, «работать» прессом. Через несколько недель эти ограничения будут сняты, но когда это произойдет точно, зависит от состояния здоровья женщины, возраста, массы тела, скорости заживления и т. п. Пока же, как минимум 6 недель поднимать тяжести больше, чем вес ребенка, нельзя. Дыхательная гимнастика, рекомендованные врачом упражнения, отдых помогут восстановиться быстрее.

Интимные отношения после кесарева — вопрос индивидуальный, но врачи рекомендуют воздержание до 4-6 недель. За это время восстановится организм, придут в норму выделения, заживет шов, отпустит боль.

Естественные роды после кесарева сечения

Врачи рекомендуют предохраняться как минимум два года после операции. Перед тем как зачать следующего ребенка, нужно проверить состоятельность шва на матке и готовность организма в целом.

Вероятность рождения следующего ребенка естественным путем есть, особенно если причин, приведших к кесареву ранее, больше нет.

Однако врачи чаще настраивают женщин на то, что и следующие роды будут хирургическими. Не нужно стесняться обсуждать эту тему с врачами: иногда такое решение связано не с объективными причинами, а с желанием врача подстраховать женщину. Можно также сделать платно дополнительные обследования, которые предоставляют многие клиники крупных городов — Москвы, СПб, Нижнего Новгорода, специализирующие на проблемах родов, и дающие наиболее полную картину оценки состояния организма женщины.

Как показывает статистика, около 80% вполне способны после КС родить естественным путем. Разрывы матки, чего так всегда боялись женщины, сегодня редкость — менее 1% связано с полным разрывом, и около 1,5% с неполным. Связано это с совершенствованием техники операции, использованием нижнего поперечного разреза вместо продольного, улучшением качества шовного материала.

Плюсы естественных родов после кесарева сечения

Естественные роды имеют много преимуществ по сравнению с хирургическими. Помимо чисто медицинских, есть и эмоциональные плюсы.

Со стороны матери

  • Снижение риска развития осложнений после КС.
  • Снижение риска чрезмерной потери крови.
  • Уменьшение вероятности развития послеродовых инфекций.
  • Отсутствие риска ятрогенных повреждений внутренних органов (кишечника, мочевыводящих путей).
  • Быстрое восстановление женщины.
  • Проще проходит ГВ.
  • Уменьшаются риски нарушений дыхания.
  • Исключаются осложнения в родах и после (переломы, травмы мягких тканей).
  • Предотвращение операционных повреждений (переломы и т.д.)
  • Ребенок рождается в сроки, когда его организм окончательно созрел и готов к рождению.
голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector