Длинный протокол ЭКО по дням: схема и описание - Детский портал
Agunja.ru

Детский портал
35 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Длинный протокол ЭКО по дням: схема и описание

Как победить бесплодие с помощью длинного протокола ЭКО

Автор статьи Брагина Мария Александровна Врач-репродуктолог, врач-гирудотерапевт

Каждая 10-я пара страдает бесплодием. Не всегда стандартные методы лечения приносят желаемый результат. Поэтому на определенном этапе возникают показания для проведения искусственного оплодотворения. Это не просто подсадка эмбриона, но и еще особая подготовка организма женщины к предстоящей процедуре. Все эти мероприятия в совокупности и представляют собой протокол ЭКО, который может быть длинным или коротким. Сегодня поговорим о том, что такое длинный протокол при ЭКО и в чем его отличие.

Все особенности длинного протокола ЭКО

Итак, как проходит длинный протокол? Первоначальное введение гормонов блокирует гипофиз, поэтому он перестает выделять регулирующие гормоны (ФСГ и ЛГ). А после того, как цикл синхронизирован, вводятся препараты для роста фолликула и его последующей овуляции.

Сколько длится длинный протокол при ЭКО? Средняя продолжительность составляет 40-50 суток, при этом он не может длиться меньше 35 дней и больше 50 дней. Стимуляция овуляции проводится в течение 3-4 недель.

Почему выбирают длинный ЭКО протокол?

Длинный протокол является самым проверенным и самым исследованным, т.к. появился одним из первых в репродуктологии. Он позволяет добиваться хороших результатов, обладая массой преимуществ:

  • хороший контроль над процессом роста и созревания фолликулов;
  • отсутствие незапланированных предовуляторых всплесков гормонов, которые могут вызвать преждевременную овуляцию;
  • лучшее качество созревших яйцеклеток и получение их в достаточном количестве.

Однако, как и любое медицинское вмешательство, длинный протокол имеет некоторые недостатки:

  • женщине приходится принимать более длительное время гормональные препараты, поэтому на подготовительном этапе требуется оценка функциональной активности данных органов;
  • на первом этапе протокола полностью блокируется циклическая активность женского организма, то есть пациентка вводится в кратковременную медикаментозную менопаузу, поэтому могут появиться симптомы эстрогенного дефицита (головная боль, приливы жара, повышенная потливость и др.);
  • в рамках длинного протокола применяются большие дозы тропных гормонов, которые могут привести к синдрому гиперстимуляции яичников. Это состояние проявляется выходом жидкости из сосудистого русла в межклеточное пространство. Как правило, в большинстве случаев синдром яичниковой гиперстимуляции протекает нетяжело и хорошо поддается лекарственной терапии. Госпитализация по статистике требуется только 1-4% женщин с данным осложнением.

В «СМ-Клиника» репродуктологи тщательно оценивают гинекологический и соматический статус пациентки, чтобы свести к минимуму риск нежелательных последствий и добиться наилучшего терапевтического результата.

Показания к проведению длинного протокола

Как правило, длинному протоколу отдают предпочтение в тех случаях, когда в рамках короткой стимуляции не удалось получить нужное количество яйцеклеток хорошего качества. Однако есть и категории женщин, которым рекомендуется начинать программу ВРТ с длинной стимуляции. Речь идет о пациентках со следующими заболеваниями и состояниями:

  • миома матки;
  • эндометриоидная болезнь;
  • плохое качество яйцеклеток;
  • кистозные образования яичников;
  • избыточная масса тела и ожирение;
  • повышенные показатели лютеинизирующего гормона по данным гормонального скрининга.

Зависит от особенностей клинического случая, овариального резерва и общего уровня здоровья. Оптимальную программу ВРТ подберет репродуктолог после детального обследования женского организма.

Преимущества длинной программы

Применение длинного протокола позволяет:

  • синхронизировать процессы в женской репродуктивной системе и получить прогнозируемый рост фолликулов;
  • получить наибольшее количество созревших яйцеклеток;
  • добиться самой высокой частоты наступления беременности.

Длинный протокол ЭКО по дням

В отличие от короткого протокола длинный начинается в предыдущем перед стимуляцией цикле. Примерно за 1 неделю до предстоящей менструации начинается введение аналогов гонадолиберинов, которые блокируют выработку собственных тропных гормонов, а, значит, и функциональную активность яичников. Продолжительность этапа блокировки составляет около 2 недель. В репродуктологии эта фаза называется регулирующей, т.к. позволяет привести менструальный цикл к единому знаменателю.

После этого репродуктолог приступает к проведению стимулирующей фазы. Вводятся препараты гонадотропинов, которые вызывают состояние суперовуляции, то есть в яичниках начинают созревать сразу несколько яйцеклеток. Длительность этой фазы в среднем тоже составляет около 2 недель. Когда фолликулы достигнут нужных размеров (около 20 мм), и будет подготовленным эндометрий, врачи проводят пункцию. Под контролем УЗИ через влагалище или через переднюю стенку живота специальной иглой из яичников получают яйцеклетки, которые затем в лабораторных условиях соединяют со сперматозоидом, а в последующем подсаживают в полость матки.

А теперь детально расскажем, как по дням выглядит длинный протокол:

  • Примерно на 20-25-й день предыдущего цикла начинается введение аналогов гонадолиберинов.
  • На 2-4-й день текущего менструального цикла вводятся препараты, стимулирующие овуляцию.
  • К концу первой фазы (в среднем 15-22-й день), когда фолликул достигнет 18-20 мм в диаметре, вводятся индукторы овуляции (препарат ХГЧ), которые инициируют окончательное созревание яйцеклетки и ее подготовку к оплодотворению. Через 36 часов выполняют фолликулярную пункцию.
  • После того, как выполнена пункция, мужчина собирает сперму. Содержащиеся в ней сперматозоиды соединяют с полученными яйцеклетками в лабораторных условиях.
  • «В пробирке» эмбрионы растут в течение 5-7 дней. Перед подсадкой их проверяют на различные генетические отклонения.
  • Трех- или пяти-дневных эмбрионов вводят в полость матки. Чтобы повысить вероятность имплантации, может применяться методика хэтчинга, когда на бластоцисте делают насечки (они легче соединяются со слизистой оболочкой матки).
  • Поддержка второй фазы гестагенными препаратами. Начинается, как правило, в тот день, когда проведена пункция фолликулов. Гестагенные препараты помогают подготовить слизистую для имплантации эмбриона. Их применение обязательно, т.к. на фоне первоначального подавления функции яичников наблюдается угнетение выработки собственного прогестерона.

Чтобы подтвердить беременность, спустя 2 недели после подсадки эмбриона в крови определяют уровень ХГЧ. При положительном результате через некоторое время проводится УЗИ для непосредственной визуализации плодного яйца.

Какие препараты используются в длинном протоколе

Основные препараты, используемые в длинном протоколе, представлены следующими группами:

  • Аналоги гонадолиберинов. Они блокируют работу гипофиза, который выделяет фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны. Заблаговременное выключение работы яичников позволяет предупредить незапланированную раннюю овуляцию в следующем цикле. Эти препараты чаще всего в протоколе ЭКО вводятся один раз в сутки инъекционным способом.
  • Гонадотропные препараты, которые содержат фолликулостимулирующий гормон. Они выполняют роль стимуляторов овуляции, способствуя созреванию сразу нескольких фолликулов. На этом этапе врачи выполняют строгий ультразвуковой контроль, чтобы избежать развития синдрома гиперстимуляции яичников.
  • Индукторы овуляции, действующим веществом которых является хорионический гонадотропин. Эти препараты помогают фолликулу совулировать и подготовить эндометрий (слизистую оболочку матки) к предстоящей имплантации.
  • Прогестероновые препараты. Эти средства помогают поддержать функциональную активность собственного желтого тела и повысить уровень прогестерона в крови, обеспечив достаточные условия для секреторной трансформации эндометрия. Эти препараты продолжают вводить не только для модуляции второй фазы цикла, но и после того, как лабораторными методами подтвержден факт наступления беременности.

Существуют ли противопоказания?

Длинный протокол ЭКО может повышать синдром гиперстимуляции яичников. Поэтому его не рекомендуют применять пациенткам с избыточным фолликулярным аппаратом при поликистозе яичников, повышенном уровне антимюллерова гормона. Другими противопоказаниями являются:

  • избыточное содержание в организме эстрогенов;
  • неоднократно проводимые схемы стимуляции;
  • аллергическая настроенность организма.

Есть и общие ограничения, когда методы вспомогательной репродукции запрещены. К ним относятся:

  • онкологические процессы в организме;
  • тяжелые заболевания внутренних органов;
  • психические расстройства, при которых беременность нежелательна.

Как повысить шансы на беременность при длинном протоколе?

Существует ряд рекомендаций, которые помогают повысить успешность длинного протокола ЭКО. Помимо применения прописанных врачом препаратов, женщине следует придерживаться следующих правил:

  • Отказаться от употребления кофе и кофеин-содержащих продуктов. Доказано, что употребление в день 5 и боле чаше кофе повышает вероятность самопроизвольного выкидыша.
  • Правильно и сбалансированно питаться. В рационе должны преобладать овощи и зелень, мясо нежирных сортов, морская рыба (термически обработанная), творог, яйца.
  • Соблюдать половой покой. Интимная близость запрещена в течение 2 недель после подсадки эмбриона, чтобы механическим и химическим путем не нарушить процесс имплантации.
  • Не посещать бани и сауны, не принимать горячую ванну. Высокие температуры могут повредить оплодотворенную яйцеклетку.
  • Больше времени следует проводить на свежем воздухе. Постельный режим, как оказалось, не улучшает исходы зачатия, а наоборот, может даже принести вред, например, в связи с возрастанием риска тромбозов.
  • Стараться избегать тяжелых физических нагрузок и психо-эмоциональных потрясений, т.к. они могут вывести из строя тонко регулируемую эндокринную систему.

Естественно, до вступления в программу ЭКО и на всех этапах ее реализации, а также вынашивания ребенка следует отказаться от курения и употребления спиртных напитков. Эти факторы доказано повышают частоту выкидышей и формирования плацентарной недостаточности.

Чтобы реализовать свою мечту о счастливом материнстве, записывайтесь на прием к репродуктологам клиники «СМ-Клиника». В нашем центре внедрены самые передовые технологии диагностики причин бесплодия и самые прогрессивные методы лечения, которые помогают справиться даже с самыми тяжелыми нарушениями фертильности. Врачи принимают в удобное время по предварительной записи.

Читать еще:  Фломастеры: разновидности и правила выбора

Длинный протокол ЭКО

Онлайн-консультация

Цены на услугу

Существует несколько различных протоколов ЭКО. Кроме прочего они отличаются методами получения ооцитов. Конкретный способ экстракорпорального оплодотворения врач подбирает с учетом состояния репродуктивной системы пациентки, а также других аспектов. Важной чертой длинного протокола является возможность контролировать созревание яйцеклеток.

Содержание

Показания и противопоказания

Применение длинного протокола экстракорпорального оплодотворения целесообразно при следующих обстоятельствах:

  • возраст пациентки превышает 30 лет;
  • дисбаланс половых гормонов;
  • наличие патологий репродуктивных органов;
  • избыточный вес;
  • неудовлетворительное качество яйцеклеток.

К длинному протоколу ЭКО прибегают при диагнозе эндометриоз. Благодаря использованию специализированных гормональных препаратов очаговый рост клеток эндометрия прекращается. Другие протоколы не способны обеспечить данный эффект.

Длинный протокол ЭКО не применяют, если у женщины обнаружен синдром поликистозных яичников, диагностирована мультифолликулярность яичников после УЗИ и соответствующего гормонального исследования.

Преимущества и недостатки длинного протокола ЭКО

Если проводить сравнение между длинным и коротким протоколом ЭКО, то становятся очевидными явные преимущества первого метода:

  • полный врачебный контроль процесса созревания яйцеклеток;
  • возможность применения при диагнозе «эндометриоз»;
  • возможность получить больше созревших половых клеток;
  • более высокое качество яйцеклеток, что на порядок увеличивает шансы на благоприятный исход процедуры.

К сожалению, недостатки у метода также имеются. К основным из них относятся: более высокая вероятность гиперстимуляции яичников, существенная лекарственная нагрузка в течение 30-35 дней, которая ослабляет организм пациентки. Значительной разницей между двумя методами является тот факт, что короткий протокол не требует блокировать выработку собственных половых гормонов.

Особенности процедуры ЭКО по длинному протоколу

ЭКО по длинному протоколу состоит из 5 этапов:

  1. Блокирование половых гормонов пациентки. Процедуру начинают на 21 или 22-й день менструального цикла. Врач назначает прием агонистов гонадотропин-рилизинг гормона, как правило, препарат «Декапептил». Действующее вещество лекарственного средства — декапептидный аналог химических соединений, которые синтезирует гипоталамус. В результате продукция половых гормонов снижается до уровня, характерного для менопаузы. Если речь идет о супердлинном протоколе, то врачи используют пролонгированную форму препарата — «Декапептил Депо». Средство вводят внутримышечно 1 раз каждые 4 недели. Кроме того, для блокировки выработки ГРГ используют такие препараты, как «Золадекс» и «Диферелин».
  2. Стимуляция созревания фолликулов. Пациентке назначают препараты из категории индукторов овуляции. Процесс развития врач систематически контролирует с помощью УЗИ. Длительность этапа составляет в среднем от 12 до 17 дней. Для стимуляции овуляции возможно использование препарата «Прегнил» или «Овитрель». Они содержат хорионический гонадотропин, который ускоряет овуляцию созревшего фолликула и переход к лютеиновой фазе. Затем используются препараты с содержанием прогестерона — «Крайнон», «Сустен» или с его синтетическим аналогом — «Дюфастон». Дозировка и режим приема фармацевтических средств подбирается репродуктологом. Вносить изменения в назначения самостоятельно категорически недопустимо. Это гарантированно приведет к неудачной реализации ЭКО по длинному протоколу.
  3. Использование триггера овуляции, забор яйцеклеток. После того как фолликулы достигают необходимого размера, пациентке вводят хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Через 34–36 часов выполняется пункция яичников. Отбор яйцеклеток должен завершиться до наступления овуляции. В противном случае предыдущие этапы протокола придется проходить заново. Пункцию проводят трансвагинально (через влагалище), контролируя процесс посредством УЗИ. Такой подход гарантирует извлечение максимального количества созревших яйцеклеток. Манипуляции проводят под общим наркозом, поэтому процедура безболезненная. За счет визуального контроля положения иглы практически полностью исключены осложнения (прецедентны негативных последствий единичны).
  4. Оплодотворение. В современной медицине применяют два метода искусственного оплодотворения — классический (яйцеклетки со сперматозоидами помещают в одну пробирку) и ICSI (ИКСИ). Первый метод основан на естественном слиянии половых клеток (сперматозоид проникает внутрь яйцеклетки после растворения оболочки). Во втором случае эмбриолог вручную отбирает наиболее активных сперматозоидов и принудительно вводит их в цитоплазму яйцеклеток.
  5. Эмбриотрансфер. Врач-эмбриолог отбирает, а гинеколог-репродуктолог переносит самый жизнеспособный эмбрион в маточную полость. Выбор подходящего эмбриона специалист может осуществлять визуально или с применением такого метода контроля, как предимплантационное генетическое тестирование (ПГТ-А). При эмбриотрансфере не происходит повреждение тканей, поэтому пациентка не испытывает болезненных ощущений.

После внедрения эмбриона пациентке назначают препараты прогестерона, которые она должна принимать в течение 2 недель. Далее необходим анализ на ХГЧ. Именно он позволяет установить факт наступления беременности. Если результат положительный или вызывает сомнения, то проводят подтверждающее или уточняющее ультразвуковое обследование. После неудачного ЭКО следующая попытка возможна только через 3 месяца. Как правило, этого срока достаточно для полного восстановления организма, который ослаблен агрессивной гормональной терапией.

Что такое длинный протокол ЭКО?

Длинный протокол ЭКО — своеобразная инструкция по экстракорпоральному оплодотворению яйцеклетки, в которой расписана последовательность приема медикаментов, лабораторных и инструментальных обследований. Средняя его длительность — 40-45 дней, в отдельных случаях — от 35 до 50 дней. При его применении с помощью медикаментов полностью блокируется выработка половых гормонов и создается искусственный гормональный фон, после чего стимулируется рост яйцеклеток.

Стаж работы 22 года.

  • Дата публикации 4 августа 2015 г.
  • Обновлено 20 апр 2021 г.
  • Время чтения 0 мин.
  1. Преимущества длинного протокола
  2. Показания к применению
  3. Схема длинного протокола
  4. Как повысить шансы на беременность
  5. Подведем итоги
  1. Часто задаваемые вопросы
  1. Нет времени читать?

Преимущества длинного протокола

Главное преимущество, которым обладает длинный протокол ЭКО — возможность полного контроля роста и развития фолликулов. Применяя различные гормональные средства, доктор получает большое количество яйцеклеток довольно хорошего качества. Вероятность наступления беременности выше, чем при применении других схем, хотя некоторые доктора связывают это с хорошим овариальным резервом пациенток, которым показан длинный протокол.

К основным недостаткам, который обладает длинный протокол ЭКО, относятся:

  • нарушение менструального цикла, задержка месячных;
  • высокий риск развития синдрома гиперстимуляции яичников;
  • возможные ощущения жара, приливов;
  • психологическая нагрузка. Протокол занимает длительное время, а женщине нужно принять много препаратов, что не может не сказаться на психологическом моменте;
  • длинный протокол нельзя применять при проведении ЭКО женщинам после 30 лет.

Все возможные последствия длинной схемы экстракорпорального оплодотворения следует обсудить с лечащим врачом. Он поможет взвесить риски, возможно, подберет альтернативу длинному протоколу ЭКО.

Показания к применению

Длинный протокол ЭКО показан при наличии такой патологии:

  • лишний вес и ожирение — патологический синдром, при котором индекс массы тела превышает 25;
  • синдром поликистозных яичников — заболевание, характеризующееся образованием кист в яичниках;
  • эндометриоз — патологическое состояние, сопровождающееся образованием патологических очагов функционирующего эндометрия за пределами полости матки;
  • гиперандрогения — состояния, сопровождающиеся усиленной выработкой мужских половых гормонов;
  • миомы — доброкачественное новообразование, развивающееся из гладкомышечных волокон матки;
  • возраст будущей мамы до 30 лет.

Длинный протокол также рекомендуют в тех ситуациях, когда яйцеклетки, полученные в коротком цикле, оказались плохого качества.

Схема длинного протокола

Схема длинного протокола, которую применяют современные гинекологи, расписана по дням и состоит из таких этапов:

  • подавление работы гипофиза и яичников;
  • стимуляция суперовуляции;
  • запуск овуляции за 36 часов до пункции;
  • пункция яйцеклеток;
  • оплодотворение и культивация эмбрионов;
  • подсадка эмбрионов;
  • поддержка желтого тела;
  • 12-20 дней диагностика беременности.

График длинного протокола

Первый этап

Первый этап начинается на 19-21 день естественного менструального цикла. Его длительность — от 12 до 22 дней. Женщине вводят вещество, которое блокирует синтез гонадотропин-рилизинг гормона в гипоталамусе. Как результат — прекращается синтез гонадотропных гормонов в гипофизе, женских половых гормонов в яичниках. Это позволяет лучше контролировать ход процедуры и буквально спланировать по дням длинный протокол ЭКО.

Стимуляция

Следующая фаза — стимуляция суперовуляции. Длится до двух недель. Начиная с 5 дня, женщине регулярно проверяют уровень эстрадиола и проводят УЗИ. В среднем препараты принимают около двух недель. К моменту завершения приема лекарств максимальный размер фолликулов не должен превышать 15 мм, а показатели эстрадиола должны быть не выше 50 пг/мл. Если желаемого результата не удалось достичь за две недели, прием стимулирующих препаратов продлевают.

Препараты для стимуляции супервовуляции

Как только установится нужный гормональный фон, а фолликулы достигнут нужного размера, пациентке вводят препараты, стимулирующие созревание яйцеклеток. С этой целью применяется хорионический гонадотропин. Через 36 часов после инъекции проводят пункцию фолликулов. Очень важно точно придерживаться интервала между уколом хорионического гонадотропина и пункцией. Как правило, в клинике женщине по дням расписывают длинный протокол ЭКО, указывая числа и даже время приема препаратов.

Мнение врача

Врач репродуктолог, акушер-гинеколог

Пункция

Пункция фолликулов проводится примерно через 12 – 15 дней от начала стимуляции. Время для пункции выбирают, учитывая два момента — результаты ультразвукового осмотра и время введения синтетического хорионического гонадотропина. В клинику женщина должна прибыть строго в указанное время. В день процедуры нельзя есть, за два часа лучше воздержаться от питья, так как манипуляция проходит под общим наркозом. Желательно не наносить макияж и снять контактные линзы.

Читать еще:  Применение касторового масла в лечении детей

Для извлечения яйцеклеток пациентку располагают в гинекологическом кресле. Соблюдая все правила асептики и антисептики, врач прокалывает задний свод влагалища специальной полой иглой, насаженной на ультразвуковой датчик. Прокалывая поочередно фолликулы, врач отбирает яйцеклетки вместе с фолликулярной жидкостью. В целом процедура занимает 10 – 15 минут.

Получение яйцеклеток

Оплодотворение

Полученные яйцеклетки оплодотворяют. Женщине говорят количество и качество полученных яйцеклеток и назначают следующую дату визита. Первые несколько часов после пункции женщина проведет в клинике, под присмотром медицинского персонала. В этот период допускается незначительная слабость и головокружение — это следствие проведенной анестезии. Кроме того, возможны незначительные кровянистые выделения, боли в нижней части живота. Для их устранения применяют спазмолитики или традиционные обезболивающие. Патологические признаки должны пройти в течение суток. Если через 24 часа после манипуляции наблюдаются слабость, вялость, сердцебиение, нарушение сознания, резкое падение артериального давления, а боли внизу живота усилились, следует немедленно обращаться за помощью к врачу. Кроме того, сообщить доктору нужно, если кровянистые выделения приобретают признаки кровотечения.

После оплодотворения эмбрионы в течение 3-5 дней выращивают в специальных условиях, после чего подсаживают в матку. Для поддержания гормонального фона назначают хорионический гонадотропин и прогестерон. Через две недели можно делать тест на беременность.

Мнение пациентов

Отзывы пациентов, которые прошли длинный протокол ЭКО, говорят о нормальной переносимости лечения и хороших результатах. Многим женщинам удалось забеременеть именно после длинной схемы. Однако окончательный выбор алгоритма делает врач. Только доктор может оценить состояние будущей мамы и подобрать наиболее подходящий вариант.

Как повысить шансы на беременность

Чтобы повысить шансы на беременность, соблюдайте такие рекомендации:

  • не принимайте никаких медикаментов, не посоветовавшись с врачом. В том числе откажитесь от витаминов и пищевых добавок, даже, по вашему мнению, очень полезных;
  • все физиотерапевтические процедуры следует завершить до начала протокола;
  • откажитесь от половых отношений в течение двух недель после подсадки эмбрионов;
  • прекратите курить и не употребляйте спиртные напитки;
  • старайтесь не пить кофе или слишком крепкий чай;
  • следите за рационом. Он должен быть сбалансированным и удовлетворять потребности во всех питательных веществах. Категорически нельзя переходить на диеты с дефицитом калорий и питательных веществ;
  • не посещайте сауну или баню, не принимайте горячую ванну;
  • избегайте переохлаждения.

Мужчинам желательно воздержаться от секса за 3 – 4 дня до сдачи спермы. За три-четыре месяца до предполагаемой даты зачатия нужно отказаться от курения и спиртного. Не рекомендуется носить плотное и обтягивающее белье. Нервные и физические перегрузки лучше исключить.

Длинный протокол ЭКО предполагает введение препаратов строго по определенным дням. Соблюдайте рекомендации врача, и у вас непременно все получится.

Подведем итоги

  • Ключевое отличие длинного от короткого протокола — блокирование производства собственных гормонов перед стимуляцией. Блокада, с которой начинается длинная схема, позволяет репродуктологу взять цикл пациентки под полный контроль.
  • Длинный протокол позволяет получить много жизнеспособных и качественных яйцеклеток для проведения оплодотворения in vitro, а значит, больше перспективных для имплантации и наступления беременности эмбрионов.
  • Оборотной стороной впечатляющей результативности является высокая гормональная нагрузка и повышенный риск синдрома гиперстимуляции яичников. Из-за этого длинный протокол проводится только по показаниям. Когда их нет, назначается короткая схема.
  • Значительную часть стоимости программы ЭКО составляет цена препаратов. В длинном протоколе их используется больше, соответственно, он стоит дороже короткой схемы.
  • Но при сниженном овариальном резерве и некоторых патологиях репродуктивной системы длинный протокол — оптимальный путь к рождению малыша.
  1. Амирова, А.А. Факторы, влияющие на исходы ЭКО (обзор литературы) / А.А. Амирова, Т.А. Назаренко, Н.Г. Мишиева // Проблемы репродукции. -2010. — № 1. — С. 72-73.
  2. Боярский, К.Ю. Факторы, определяющие овариальный резерв женщины (обзор литературы) / К.Ю. Боярский, С.Н. Гайдуков, А.С. Чкуасели // Журнал акушерства и женских болезней. — 2009. — № 58. — Вып. 2. — С. 65.
  3. Зазерская, И.Е. К вопросу о выборе дозы и метода оценки активности низкомолекулярных гепаринов для профилактики венозных тромбоэмболиче-ских осложнений в комплексной терапии синдрома гиперстимуляции яичников / И.Е. Зазерская, Н.А. Осипова, Т.В. Вавилова, Л.В. Барабанова, К.С. Конради // Акушерство, гинекология и репродукция. — 2014. — № 3. -С. 53-58.
  4. Корнеева, И.Е. Синдром гиперстимуляции яичников / И.Е. Коренева // Анестезиология и реаниматология. — 2007. — № 6. — С. 59-63.
  5. Аншина М.Б. Принципы гормонального мониторинга в программе ЭКО. // Проблемы репродукции.- 1995.- № 2.- С. 43.
  6. Кондриков Н.И. Структурно-функциональные изменения эндометрия под воздействием стероидных гормонов. // Практ. гинек. 1999; 1(1): 20-5.

Данная статья не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.

Длинный протокол ЭКО: подробная схема, преимущества и недостатки

Показания ЭКО по длинному протоколу

Экстракорпоральное оплодотворение по длинному протоколу применяется чаще других, поскольку именно оно показано при многих патологиях женской репродуктивной системы:

  • кистозных образованиях яичников;
  • высоком уровне ЛГ (лютеинизирующего гормона);
  • эндометриозе;
  • гиперандрогении, или повышенной концентрации в женском организме стероидных мужских половых гормонов;
  • миоме матки;
  • низкой проходимости маточных труб;
  • излишнем весе и возрасте старше 30 лет.

Также в длинном протоколе ЭКО могут быть использованы низкокачественные яйцеклетки, полученные при коротком его варианте.

Схема ЭКО по длинному протоколу.

Основная задача длинного протокола ЭКО — создание искусственного цикла после полной блокировки естественной работы яичников женщины. Таким образом рост фолликулов и овуляция проходят под полным контролем врача.

Процедура включает в себя череду этапов:

1. На 20-22 день менструального цикла начинается фаза регуляции, во время которой естественная выработка гормонов полностью тормозится специальными медикаментами.

2. На 3-5 день следующего цикла начинается фаза стимуляции, когда фолликулостимулирующим (ФСГ) и лютеинизирующим (ЛГ) гормонами стимулируется работа яичников. Это период длится 12-17 дней.

3. Фаза оплодотворения начинается на 12-14 день менструального цикла. Женщине уколом вводят ХГЧ, или хорионический гонадотропин человека. Через 36 часов проводится пункция яичников для сбора зрелых ооцитов. Одновременно осуществляется сбор спермы партнера или донора. Сразу же яйцеклетки помещаются в питательную среду и тщательно исследуются, после чего наиболее качественные оплодотворяются полученной спермой. После соединения биоматериала партнеров созревающие эмбрионы проверяют на ряд генетических аномалий.

4. Через 3-5 дней, то есть на 17-19 день менструального цикла, жизнеспособные эмбрионы (обычно — не больше трех) переносятся в матку безболезненной процедурой с помощью катетера. После этого на две недели назначается поддерживающая терапия препаратами прогестерона.

Повторным анализом ХГЧ проверяется наличие беременности и, соответственно, корректируется гормональное лечение.

Преимущества и недостатки ЭКО по длинному протоколу.

Главный плюс данного вида стимуляции суперовуляции — возможность регулирования каждого его этапа и гибкое управление физиологическими процессами женского организма. Самопроизвольная овуляция исключена, она находится под контролем врача, а выработка большого количества качественных яйцеклеток делает метод самым эффективным по сравнению с другими.

Из дополнительных преимуществ длинного протокола ЭКО:

  • он обычно единственно возможен для женщин, страдающих эндометриозом;
  • позволяет родить пациенткам с низким АМГ (вырабатываемым яичниками антимюллеровым гормоном) после 30 и даже 40 лет;
  • риск побочных реакций и вреда здоровью пациентки при нем минимален.

Однако недостатки у него, как у любого вмешательства в происходящие в организме естественные процессы, есть:

  • главный из них — развитие синдрома гиперстимуляции, или истощения яичников, чрезмерной их реакции на стимуляцию (от легкого вздутия живота до сильной боли в нем, отеков, затруднения дыхания спустя 3-10 дней после введения овуляторной ЧХГ);
  • побочными последствиями могут быть сбои в менструальном цикле, а отдаленными — снижение либидо, проблемы в сексуальной жизни;
  • изменения гормонального статуса порой становятся причиной тошноты, приливов жара, резкой потливости, головокружения, дискомфорта в брюшной полости, резких перепадов настроения.

Чтобы снизить риск побочных реакций, необходим точный расчет специалистами применяемых препаратов и «гибкое» ведение процесса в соответствии с физиологическими особенностями пациентки.

Длинный протокол ЭКО

Время чтения: мин.

В современной эпохе прогресса и новых технологий, к сожалению, наблюдается рост числа заболеваний репродуктивной сферы, одним из которых является бесплодие. Каждая десятая пара сталкивается с вопросами отсутствия наступления беременности при регулярной незащищенной половой жизни. В некоторых случаях, несмотря на все попытки борьбы с таким недугом, беременность так и не наступает. При некоторых патологических состояниях физиологическое наступление беременности просто невозможно. Однако, современные вспомогательные репродуктивные технологии не стоят на месте. Репродуктологами достигнут колоссальный прогресс. Экстракорпоральное оплодотворение – одна из методик ВРТ, которая позволяет все же получить беременность, выносить ее и родить здорового ребенка, несмотря на патологии, которые мешали наступлению беременности физиологическим путем.

Читать еще:  Слипики Зоосад – детские красочные комплекты для ...

Существует несколько вариантов проведения процедуры, одним из которых является длинный протокол при ЭКО.

Что такое длинный протокол

При проведении ЭКО длинный протокол основан на блокировке гипофизарной гормональной активности. Это позволяет специалистам в сфере репродуктологии формировать необходимый гормональный фон, который будет способствовать росту фолликулов с последующим проведением базовых этапов протокола экстракорпорального оплодотворения.

Длительность протокола

В среднем продолжительность длинного протокола ЭКО составляет 40-50 суток.

Показания

Основным показанием для выбора длинного протокола экстракорпорального оплодотворения является ситуация, в которой при применении короткого протокола у женщины не было получено достаточного количества яйцеклеток. А полученные ооциты были ненадлежащего качества.

Однако, встречаются и случаи, когда даже первую попытку ЭКО рекомендовано начинать именно с длинного протокола. Среди таких патологических состояний можно отметить:

  • Миоматозные образования женского репродуктивного органа;
  • Эндометриоз;
  • Наличие кистозных образований в яичниках;
  • Наличие соматической патологии в виде ожирения;
  • Завышенные показатели лютеинизирующего гормона.

Длинный протокол ЭКО по дням (подробно)

Одной из главных особенностей длинного протокола является то, что он начинается еще до цикла, в котором будет проведена гормональная стимуляция.

Длинный протокол ЭКО по дням:

  • Примерно за 7 дней до даты предполагаемой менструации женщине назначаются агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов. Эти препараты способствуют блокировке синтеза тропных гормонов в головном мозге. А это означает, что останавливается и гормональная активность яичников. Эта фаза длинного протокола длится около 14 дней. Именно за счет этой составляющей длинного протокола врачи- репродуктологи имеют возможность полностью контролировать менструальный цикл женщины.
  • Следующим этапом является гормональная стимуляция, которая также проводится около двух недель. Примерно начало этого этапа приходится на 2-4 день нового цикла. Эти препараты позволяют спровоцировать в женском организме феномен суперовуляции (созревание в яичниках нескольких фолликулов, а не одного-двух, как это обычно происходит при физиологическом течении овариально- менструального цикла).
  • На 15-20 день менструального цикла по достижению фолликулов 18-20 миллиметров в диаметре назначаются препараты ХГЧ – триггеры овуляции. Они провоцируют окончательное созревание фолликулов.
  • Дальнейший этап – пункция фолликулов под контролем УЗИ. Происходит это через 36 часов после введения триггеров.
  • Затем эмбриологи соединяют половые клетки, культивируют эмбрионы 3-5 дней. При наличии показаний эмбрионы могут проходить ПГИ (предимплантационное генетическое исследование). Это генетический анализ, который позволяет выявить наличие различной генетической патологии.
  • Перенос трех- или пятидневного эмбриона высокого качества в полость матки. Происходит этот этап без какой-либо анестезии при помощи специального катетера. При наличии показаний для того, чтобы повысить вероятность на успешную имплантацию эмбриона (его внедрение в стенку матки), может выполняться вспомогательный хетчинг (насечки на бластоцисте).
  • Параллельно с пункцией фолликулов происходит прогестероновая поддержка женского организма для того, чтобы эндометрий прошел все секреторные преобразования, необходимые для успешной имплантации эмбриона. Это обязательный этап, так как при подавлении гормональной активности в самом начале длинного протокола в организме наблюдается некоторый дефицит прогестерона. Отмена данных препаратов осуществляется индивидуально, как правило, уже в конце первого или в начале второго триместра беременности.
  • После этапа подсадки у женщины набирают кровь и проводят анализ на уровень ХГЧ для биохимического подтверждения беременности. Это происходит спустя две недели после переноса. При положительных результатах проводят ультразвуковое исследования с целью визуализации развивающейся беременности.

Преимущества и недостатки длинного протокола

Длинный протокол имеет массу неоспоримых преимуществ перед другими схемами проведения экстракорпорального оплодотворения.

  • Есть возможность детального и полного контроля над процессом роста фолликулов и их созреванием.
  • Данный протокол позволяет исключить возможность гормональных колебаний, которые могут спровоцировать преждевременную овуляцию.
  • Возможность получения яйцеклеток в необходимом количестве.
  • Хорошее качество половых клеток, при использовании которых получаются качественные эмбрионы, увеличивающие шансы на успех протокола экстракорпорального оплодотворения.
  • Высокие шансы на положительный результат экстракорпорального оплодотворения в виде наступления беременности.

Есть у длинного протокола и некоторые недостатки:

  • Более длительный прием гормональных лекарственных средств. Организм каждой женщины индивидуален, возможна различная его реакция на влияние таких средств.
  • Для блокировки каскада гормональной регуляции овариально- менструального цикла происходит назначение препаратов гормонального происхождения. В результате их воздействия организм женщины вводиться в состояние, схожее по гормональному фону на состояние менопаузы, которое характеризуется минимальным уровнем эстрогенов в организме. В соответствии с таким гормональным фоном представительницы прекрасного пола могут испытывать симптомы гипоэстрогении в виде приливов, потливости, головной боли, депрессивных состояний.
  • В схеме гормональной терапии длинного протокола экстракорпорального оплодотворения применяются тропные гормональные средства, которые могут вызвать такое осложнение, как синдром гиперстимуляции яичников. Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) характеризуется выходом жидкостного содержимого из сосудистого русла в межклеточное пространство, что сопровождается отеками, накоплением жидкости в брюшной, плевральной полости, а также сгущением крови с высоким риском формирования тромбозов различной локализации. Однако, большинство случаев СГЯ проявляются в легкой форме, лишь 1-4% женщин нуждаются в госпитализации. Высококвалифицированные специалисты учитывают состояние организма женщины, рассчитывают дозировку препаратов в каждом конкретном случае для того, чтобы свести к минимуму риски формирования осложнений во время проведения протокола.

Протокол ЭКО по дням

  • МЕНЮ РАЗДЕЛА

  • м. Ясенево, Литовский бульвар, д 1А
  • м. Ленинский проспект,
    ул. Фотиевой, д 10
  • м. Ленинский проспект,
    ул. Фотиевой, д 10, стр 1
  • м. Ленинский проспект,
    ул. Фотиевой, д 10
  • ckb@ckbran.ru

Наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время

Пара, которая планирует искусственное оплодотворение, сталкивается с термином «протокол ЭКО». По сути, это поэтапная программа очередности мероприятий и приема лекарств, подобранная в зависимости от особенностей каждой женщины. Она учитывает ее возраст, здоровье и те причины, по которым будет проводиться экстракорпоральное оплодотворение.

Применяются естественные и стимулирующие протоколы. Вторые, могут быть длинными и короткими.

Стандартный вариант. Длинный протокол ЭКО

Схема длинного протокола ЭКО предполагает самый долгий путь из всех используемых. Протокол подробно составлен и рассчитан не менее чем на пять недель. Его особенность и главное достоинство – возможность контролировать гормональный фон, что позволяет получить наибольшее количество яйцеклеток. Их число может доходить до 20-ти.

Для успешности проведения ЭКО необходимо не только большое количество яйцеклеток, но и их хорошее качество. Процесс созревания взаимосвязан с выбранной схемой стимулирования овуляции. Для успешного выполнения этой задачи именно длинный протокол является наиболее результативным.

Для назначения пациенткам длинного протокола, существуют определенные показания:

  • Патология матки;
  • Ожирение;
  • Эндометриоз;
  • Высокая секреция андрогенов.

Еще одна причина – неудачная попытка ЭКО с использованием короткого протокола.

Этапы, по которым реализуется длинный протокол:

  • за неделю до менструации яичники медикаментозно переводят в режим внешнего управления – их естественные функции блокируются;
  • далее происходит стимуляция роста фолликулов до нужных размеров, процесс созревания проходит на фоне приема препаратов-триггеров;
  • пунция фолликулов, подсадка эмбрионов, контроль состояния до получения желаемого результата.

Метод имеет серьезный недостаток: риск развития синдрома гиперстимуляции яичников, приводящего к нежелательным последствиям.

Короткий протокол ЭКО

Его начало представляет собой стимулирующую фазу на 3-й день от начала менструации. Отличие методики состоит в отсутствии фазы регулирования. Как следствие – неравномерное созревание меньшего числа фолликулов. Качество их также может быть разным.

Как построен короткий протокол ЭКО по дням:

  • Блокада яичников проходит во время всего процесса, но в более легкой степени;
  • Через два дня от начала протокола пациентка начинает прием гонадотропинов сроком на две недели;
  • Для подготовки фолликулов к овуляции назначают препараты ХГЧ;
  • В период с 14 по 20 день от начала месячных проводится пункция.

Начиная с этого момента короткий и длинный протоколы – совпадают.

Эта схема может использоваться, если:

  • Пациентка не имеет проблем с придатками;
  • Ее возраст – немолодой;
  • При безрезультатном использовании длинного протокола.

Достоинство методики – короткий срок использования – около месяца, что обеспечивает относительно легкую переносимость.

Одна из разновидностей короткого протокола – ультракороткий вариант, когда агонисты ГнРГ заменяются антагонистами. Цель такого решения – снижение вероятности получить преждевременную овуляцию, так как пункция проводится по истечении двух недель.

Интересно, что ощущения женщины при удачном переносе эмбрионов не отличаются от наступившей естественным путем беременности.

Узнать больше о протоколах и получить любую другую информацию об экстракорпоральном оплодотворении в ЦКБ РАН Москвы можно записавшись к врачу по репродуктивной медицине (499) 400-47-33.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector