Ретрохориальная гематома при беременности - Детский портал
Agunja.ru

Детский портал
8 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Ретрохориальная гематома при беременности

Ретрохориальная гематома

Автор: Созинова А.В., акушер-гинеколог, ведет непрерывную практику с 2001 года.

Ретрохориальная (гравидарная) гематома – это скопление сгустков крови в пространстве между стенкой матки и плодным яйцом, вернее, оболочкой яйца – хорионом, вследствие его отторжения от маточной стенки. Хорион в будущем, после 16-ти недель, преобразуется в плаценту, а значит, он выполняет те же функции, что и последняя. Ретрохориальная гематома возникает в первом триместре беременности.

Как правило, эта патология является следствием угрозы прерывания беременности, но может образовываться в результате разрушений стенок сосудов матки хориональными ворсинками при росте хориона. Получается порочный круг: растущая гематома усугубляет угрозу прерывания беременности, а продолжающаяся угроза стимулирует рост гематомы.

По времени образования выделяют ретрохориальную и ретроплацентарную гематомы, что, в принципе, одно и то же.

По тяжести течения ретрохориальная гематома может быть легкой, средней или тяжелой степени.

Причины

Причины образования ретрохориальной гематомы схожи с факторами, вызывающими угрозу прерывания беременности:

  • механическое воздействие на матку (травмы, ушибы);
  • гормональные нарушения (недостаток прогестерона);
  • генетические аномалии плодного яйца (грубые пороки развития);
  • стрессы;
  • тяжелая физическая нагрузка;
  • воспалительные и опухолевые заболевания матки (эндометрит, эндометриоз, миома);
  • инфекции, передающиеся половым путем;
  • профессиональные вредности (шум, вибрация, излучение);
  • ранние и поздние токсикозы;
  • резкие скачки артериального давления;
  • инфантилизм и аномалии половых органов;
  • употребление алкоголя и наркотиков, курение;
  • системные заболевания (системная красная волчанка, коллагенозы и прочие);
  • хронические соматические заболевания (сахарный диабет, сердечно-сосудистая патология и другие);
  • заболевания свертывающей системы крови;
  • нарушенная экология.

Также к ним относят заболевания, связанные с патологией сосудов, в том числе и сосудов матки.

Симптомы ретрохориальной гематомы

Как правило, данное заболевание является случайной находкой во время прохождения планового УЗИ. Жалоб женщина не предъявляет и чувствует себя удовлетворительно. Но иногда ретрохориальную гематому сопровождают признаки угрозы прерывания беременности.

Как выходит гематома

Основным проявлением являются темно-красные или коричневатые кровянистые выделения из половых путей. Интенсивность их незначительна (от мажущих до умеренных) и зависит от размеров гематомы и срока беременности.

Темно-красные выделения при ретрохориальной гематоме, подтвержденной УЗИ, являются, скорее, благоприятным, нежели опасным признаком. Они свидетельствуют об опорожнении ретрохориальной гематомы.

Опасные выделения при гематоме

Появление ярко-красных выделений считается неблагоприятным симптомом, особенно в совокупности с болями внизу живота. Это говорит либо о нарастании размеров гематомы и усилении угрозы прерывания, либо о том, что гематома свежая, только что образовавшаяся, и она требует немедленного лечения.

Кроме того, женщину беспокоят боли ноющего или тянущего характера, которые локализуются внизу живота или в области поясницы. Обычно болевые ощущения постоянные, но могут возникать и периодически, усиливаясь после физических нагрузок и прочих факторов.

В некоторых случаях ретрохориальная гематома протекает вообще безо всяких кровянистых выделений, и ее наличие устанавливают уже после родов, обнаруживая на плаценте старый участок кровоизлияния.

Рассасывание гематомы длится от 2-х до 4-5-ти недель.

Диагностика

Основным диагностическим методом ретрохориальной гематомы является УЗИ матки и плодного яйца.

При проведении этой процедуры обнаруживаются следующие признаки:

  • локальное утолщение маточной стенки, что свидетельствует о повышении маточного тонуса (возможен кратковременный гипертонус при проведении УЗИ с вагинальным датчиком, в таком случае необходимо повторить УЗИ трансабдоминальным датчиком, то есть через переднюю брюшную стенку. Сохраняющийся мышечный тонус свидетельствует об угрозе прерывания беременности);
  • изменение формы плодного яйца вследствие давления на него утолщенного участка миометрия (плодное яйцо приобретает ладьевидную или каплевидную форму);
  • обнаружение ретрохориальной гематомы, уточнение ее размеров, места локализации и увеличения или уменьшения при повторном обследовании.

Кроме того, необходимы следующие лабораторные анализы:

  • общие анализы крови и мочи;
  • кровь на свертываемость (тромбоциты, время кровотечения, фибриноген, протромбин и прочие факторы);
  • влагалищный мазок на флору;
  • биохимический анализ крови;
  • обследование на заболевания, передающиеся половым путем;
  • исследование гормонов (по показаниям);
  • КТГ и доплерометрия плода на поздних сроках беременности.

Лечение ретрохориальной гематомы

Лечение женщин с ретрохориальной гематомой ведет акушер-гинеколог.

Терапевтические мероприятия продолжаются весь период угрозы прерывания беременности (около месяца), а также повторяются в опасные сроки (12-14, 20-24, 28-32, 36-38 недель).

В первую очередь, для расслабления мышечного тонуса матки и купирования признаков угрозы прерывания беременности, назначается постельный режим, с приподнятыми ногами, что позволяет нормализовать кровообращение в матке и опорожнить гематому при условии ее локализации в дне матки.

  • половая жизнь;
  • подъем тяжестей;
  • физическая нагрузка.

С этой и не только целью врач предложит пациентке госпитализацию.

Беременной женщине рекомендуется скорректировать диету: исключить продукты, вызывающие газообразование (бобовые, капусту), закрепляющие стул или усиливающие перистальтику кишечника (шоколад, кофе, грубая клетчатка). Переполненный газами кишечник давит на беременную матку и усугубляет угрозу прерывания, увеличивая размеры гематомы.

Обязательно соблюдать психоэмоциональный покой, для этого назначаются седативные средства:

  • настойка пустырника, валерианы или пиона;
  • новопассит.

Для расслабления маточного тонуса, применяются спазмолитики:

  • папаверин;
  • но-шпа;
  • магне-В6.

На ранних сроках врач прописывает гормональные препараты и индивидуально (!) подбирает необходимую дозировку и сроки приема:

  • утрожестан;
  • дюфастон.

Для улучшения маточно-плацентарного кровотока назначают:

  • витамин Е;
  • фолиевую кислоту;
  • курантил, актовегин (строго по назначению врача);

С целью остановки или профилактики кровотечения в месте локализации гематомы применяются кровоостанавливающие средства:

  • дицинон;
  • аскорутин;
  • викасол.

Последствия и прогноз

Ретрохориальная гематома в большинстве случаев не представляет дальнейшей угрозы для течения беременности, которая завершается благополучно, через естественные родовые пути.

Неблагоприятным прогностическим признаком являются размеры гематомы около 60см 3 , или если площадь гематомы составляет 40% и более от размеров плодного яйца.

Возможные последствия (в порядке уменьшения вероятности):

  • самопроизвольный аборт;
  • замершая беременность (несостоявшийся выкидыш);
  • хроническая внутриутробная гипоксия плода;
  • задержка внутриутробного развития плода.

Некоторые исследования при беременности

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

Гематома при беременности. Чего стоит опасаться?

Гематома на ранних сроках беременности. Чего опасаться, как избежать и многое другое в статье акушер-гинеколога, репродуктолога GMS ЭКО Кикиной Юлии.

В этой статье мы расскажем вам об очень важной теме — гематомах на ранних сроках беременности. Появляются они, как вы знаете, довольно часто и приносят очень много тревог. Говорить мы будем с , репродуктологом GMS ЭКО Кикиной Юлией Алексеевной .

После наступления долгожданной беременности хочется верить, что все проблемы позади, и наш малыш уже с нами! Но наступает очень сложный период вынашивания беременности, который тоже полон подводных камней и стрессов, с которыми приходится сталкиваться женщине. Одна из самых страшных ситуаций для беременной женщины — появление кровянистых выделений из половых путей . В этом случае, бросая все свои дела, женщина в ужасе мчится к врачу, чтобы убедиться, что малыш жив, находится в полости матки. И часто слышит после ультразвукового исследования вердикт «Ретрохориальная гематома». Что же это за патология, почему она появляется, насколько она опасна — об этом мой сегодняшний рассказ.

Ретрохориальная гематома — это скопление в крови в пространстве между стенкой матки и оболочкой плодного яйца (хорионом, который после 16 недель беременности становится плацентой).

Чаще всего это происходит вследствие угрозы прерывания беременности, когда, например в ответ на повышение тонуса матки, плодное яйцо частично отслаивается от ее стенки, начинается небольшое кровотечение, но кровь останавливается и остается в полости отслоившегося участка. Также гематома может возникнуть вследствие прорастания стенок сосудов матки ворсинами тканей хориона.

Причины

Существует множество причин, которых возникает данная проблема, поэтому предупредить ее появление практически невозможно. Среди самых частых причин ее формирования можно выделить следующие:

  • механическое воздействие на низ живота (например, травмы, ушибы);
  • гормональная недостаточность (дефицит прогестерона);
  • генетические аномалии эмбриона (пороки развития);
  • стрессы;
  • тяжелая физическая нагрузка;
  • заболевания матки (хронический эндометрит, эндометриоз, миома, пороки развития матки (перегородка, удвоение, дополнительный рог и проч.);
  • нарушения свертывающей системы крови;
  • аутоиммунная агрессия (например, антифосфолипидный синдром);
  • инфекции, передающиеся половым путем ;
  • патология сосудов.

А также, формированию гематомы может способствовать шум и вибрация (профессиональный фактор) и даже экология.

Заподозрить ретрохориальную гематому можно при появлении мажущих кровянистых выделений из половых путей, но часто она является случайной находкой при УЗИ, не сопровождаясь никакими симптомами. Наличие или отсутствие симптомов во многом связано с расположением гематомы: если она расположена высоко, в области дна матки, она никак себя не проявляет, возможны только небольшие ноющие боли внизу живота. Если гематома расположена низко, у края плодного яйца, она часто опорожняется и «пугает» женщину кровянистыми выделениями из половых путей. Порой эти выделения могут быть достаточно обильными, особенно если при формировании гематомы произошло повреждение сосуда маточной стенки. И кровь при этом выделяется жидкая и алая.

Коричневые выделения из половых путей при наличии гематомы считаются как это не странно звучит, хорошим прогностическим признаком, поскольку таким образом гематома опорожняется и исчезает. Если же выделения из половых путей обильные и алые, это уже серьезная ситуация — это может говорить об увеличении участка отслойки, и соответственно, о повышении риска угрозы прерывания беременности.

Диагностика

Определить наличие ретрохориальной гематомы можно с помощью УЗИ, на котором врач определяет утолщение маточной стенки (повышение тонуса матки); изменение формы плодного яйца, вследствие давления на него утолщенного участка мышцы матки (плодное яйцо становится вытянутой формы) и, собственно, саму ретрохориальную гематому (ее размеры, место расположения и увеличение или уменьшение при повторном обследовании).

Лечение при ретрохориальной гематоме

Лечить ретрохориальную гематому рекомендуется, в основном, потому что только там можно обеспечить реально полный физический покой и отсутствие всяческой нагрузки. Никакие обещания «все время лежать» дома реализовать невозможно — всегда найдется куча неотложных домашних дел, которые захочется сделать — от уборки до стирки. Кроме того, в стационаре в любой момент могут оказать экстренную помощь — внутривенное введение гемостатиков, например. Если возможности лечь в стационар нет, то стоит рассмотреть вариант дневного посещения клиники или же остаться на дней у нас.

Рекомендован постельный режим , при этом с целью восстановления оттока крови советуют лежать, подложив под область таза валик, например из свернутого одеяла. Для профилактики застойных явлений в кишечнике рекомендуется соблюдать диету : исключить бобовые, острые блюда; продукты закрепляющие стул или усиливающие перистальтику кишечника (шоколад, грубая клетчатка). Переполненный газами кишечник давит на беременную матку и повышает тонус матки, чем способствует усилению угрозы прерывания беременности и увеличению размеров гематомы. Также для снижения рисков повышения тонуса матки нужно ограничить употребление крепкого чая и кофе.

Читать еще:  Цервикометрия: что это такое при беременности, нормы ...

Медикаментозная терапия состоит в применении препаратов, улучшающих свертываемость крови, за счет которых останавливается кровотечение, и гематома перестает расти (транексам, дицинон, викасол). Для снятия гипертонуса матки, которого гематома может нарастать, применяются спазмолитики (, метацин, свечи с папаверином). С целью нормализации гормональной регуляции в организме применяется метаболическая витаминотерапия. Используются препараты прогестерона. При этом схема и путь введения подбирается врачом индивидуально, это могут быть как препараты для внутримышечного введения (масляный раствор прогестерона), так и свечи (утрожестан, ипрожин), таблетки (дюфастон) или гель (крайнон). Надо заметить, что при появлении кровянистых выделений из половых путей утрожестан продолжают вводить интравагинально. Эффективность его при этом не снижается!

Лечение как правило продолжается от 2 до 4 недель, по показаниям проводится повторно в критические сроки (12–14, 20–24, 28–32, 36–38 недель). Рассасывание гематомы обычно происходит от до недель.

Осложнения и прогноз

При своевременной диагностике и качественной терапии ретрохориальная гематома в большинстве случаев не представляет дальнейшей угрозы для течения беременности, которая завершается благополучно, через естественные родовые пути, особенно, если гематома возникла на ранних сроках беременности. Но к сожалению, частичная отслойка хориона также может стать причиной формирования ранней плацентарной недостаточности, преждевременного старения плаценты и гипотрофии плода. Риск повышается при кровотечении, возникшем в 7–12 недель беременности, в этой ситуации беременность может перестать развиваться в 5–10% случаев. Ретроплацентарная гематома, возникшая на более поздних сроках беременности, особенно расположенная ниже места прикрепления пуповины, сопровождается риском самопроизвольных выкидышей, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, преждевременных родов, задержки роста и развития плода, развития недостаточности.

Еще одним важным прогностическим признаком являются размеры гематомы — прогноз считается неблагоприятным, если объем гематомы более 60 см³ или если площадь гематомы составляет 40% и более от размеров плодного яйца.

Выводы:

  1. Ретрохориальная гематома может быть бессимптомной, случайной находкой на УЗИ.
  2. Мажущие сукровичные выделения из половых путей при наличии ретрохориальной гематомы — благоприятный симптом ее опорожнения.
  3. Даже при отсутствии кровянистых выделений из половых путей при наличии ретрохориальной гематомы необходим полный физический покой и адекватная комплексная терапия (наиболее эффективная — в условиях стационара).
  4. Гематома, возникшая на ранних сроках беременности, при своевременном лечении в большинстве случаев проходит без последствий.
  5. Прогноз на дальнейшее течение беременности после формирования ретрохориальной гематомы зависит от срока беременности, на котором она появилась, ее расположения, ее размеров.

И самое главное, при наличии подобного осложнения не паниковать, а строго выполнять все рекомендации лечащего врача. Тогда у Вас будут все шансы благополучно и счастливо доносить и самостоятельно родить здорового малыша!

Ретрохориальная гематома при беременности

а) Терминология:

1. Сокращения:
• Ретрохориальная гематома (РХГ)

2. Синонимы:
• Субхориальная гематома

3. Определения:
• Гематома в субхориальном пространстве, прилегающая к плодному яйцу
• Кровотечение из ветвистого хориона в более поздние сроки в I триместре

б) Лучевая диагностика:

1. Общие сведения:
• Самый четкий диагностический критерий:
о Серповидное скопление жидкости между плодным яйцом и стенкой матки

(Слева) Курсоры установлены для измерения обширной, похожей на объемное образование, округлой РХГ. РХГ в данном случае напоминает миому во время беременности, однако в пользу диагноза гематомы свидетельствуют клинические проявления и отсутствие внутреннего кровотока.
(Справа) При контрольном исследовании через несколько недель субхориальная гематома повторяет контур матки. Она уменьшилась, приобрела форму линзы, стала практически анэхогенной.
(Слева) При УЗИ в поперечной плоскости видна гиперэхогенная, недавно возникшая РХГ, напоминающая объемное образование. Плодное яйцо сдавлено гематомой. Во время данного исследования эмбрион был, жив, беременность закончилась рождением здорового ребенка. Округлая гиперэхогенная РХГ представляет собой сгусток крови, который впоследствии сжался и растворился.
(Справа) При ЦДК видна обширная бессосудистая гематома окружающая плодное яйцо. В месте прикрепления видны мелкие сосуды хориона. Удивительно, но эта беременность также закончилась рождением здорового ребенка.
(Слева) Данное маленькое плодное яйцо деформировано гипоэхогенной и гиперэхогенной гематомами, вероятно, возникшими в разное время. Внутренняя анатомия плодного яйца нарушена, имеется тонкая гиперэхогенная линия, возможно, соответствующая пустому амниону. Эта беременность закончилась выкидышем.
(Справа) При ТВУЗИ в сагиттальной плоскости видна РХГ, уходящая в слегка расширенный цервикальный канал. Плодное яйцо деформировано и не содержит ни эмбриона, ни желточного мешка. Через несколько часов у пациентки произошел самопроизвольный выкидыш.

2. УЗИ при ретрохориальной гематоме (РХГ):
• Проявления РХГ зависят от давности кровотечения:
о Недавно возникшая гематома гиперэхогенна:
— Имеет такую же эхогенность, как плодное яйцо или ветвистый хорион
о Со временем гематома становится гипоэхогенной/ан-эхогенной:
Скопление жидкости со сложной структурой
Фибрин образует нити, похожие на перегородки
о Большинство РХГ рассасываются, а беременность заканчивается рождением здорового ребенка
• Форма различна:
о Округлая, напоминает объемное образование
о Криволинейная/имеющая форму линзы, повторяющая контур матки
• Признаки, связанные с неблагоприятным прогнозом:
о Обширная гематома:
— >50% окружности плодного яйца, объем >30 см 3
— Деформированное плодное яйцо, нарушение его внутренней анатомии
о Брадикардия: ЧСС эмбриона (Слева) В данном случае атипичная субхориальная гематома располагается в предплацентарном субхориальном пространстве, около места прикрепления пуповины, имеет границу жидкость-жидкость, разделяющую компоненты гематомы различной плотности. По данным энергетической допплерографии кровоток в гематоме отсутствует. Место прикрепления плаценты к матке без патологических изменений. Гематома имела бессимптомное течение.
(Справа) При ЦДК у другой пациентки с обширной РХГ установлено отсутствие кровотока в гематоме. ЦДК и энергетическая допплерография помогают отличить гематому от плаценты и миометрия.
(Слева) При ТАУЗИ в полости матки визуализируются два скопления жидкости, напоминающих по виду беременность двойней. Нижнее заднее скопление представляет собой РХГ.
(Справа) РХГ напоминает деформированное плодное яйцо дихориальной двойни с желточным мешком. При контрольном исследовании РХГ стала практически анэхогенной и приобрела форму линзы. РХГ может напоминать беременность двойней и наоборот.
(Слева) В этом случае на фоне беременности дихориальной двойней видна организующаяся гематома, расположенная вдоль задней стенки матки, между двумя плодными яйцами.
(Справа) Позднее у этой же пациентки между оболочками, разделяющими дихориальную диамниотическую двойню, наблюдалось скопление анэхогенной жидкости В Возможно, жидкость представляла собой анэхогенные компоненты крови из застарелой РХГ, которая образовалась на более ранних сроках беременности.

г) Патологоанатомические особенности:

1. Общие сведения:
• Этиология:
о Кровотечение из участка имплантации ткани трофобласта

2. Стадирование, градация и классификация ретрохориальной гематомы (РХГ):
• Сравнение размеров РХГ и плодного яйца:
о Маленькая РХГ охватывает 50% окружности плодного яйца
• Оценка объема РХГ (длина х ширина х глубина/2):
о Объем >30 см 3 связан с 50% частотой выкидыша
о Объем >60 см 3 связан с 93% частотой выкидыша

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:
• Наиболее частые субъективные и объективные симптомы:
о Бессимптомное течение (РХГ как случайная находка)
о Угрожающий выкидыш/самопроизвольный выкидыш
о Оперативное вмешательство в анамнезе (процедура биопсии ворсин хориона)

2. Демографические особенности:
• Эпидемиология:
о РХГ встречается у 2% беременных в I триместре
о РХГ выявляется у 20% пациенток с кровотечением из половых путей
о Частота РХГ при беременностях после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) в 2 раза выше

3. Естественное течение и прогноз:
• Хороший прогноз при наличии живого эмбриона и маленькой РХГ:
о >90% беременностей заканчиваются рождением здорового ребенка
• Сомнительный прогноз при обширной РХГ:
о Частота выкидышей достигает 25% даже при визуализации живого эмбриона
о Отслойка >50% плодного яйца/ветвистого хориона характеризуется наибольшей частотой выкидышей
• Плохой прогноз при наличии сопутствующей брадикардии у эмбриона:
о Частота выкидышей — 80%
• Если шейка матки раскрыта, происходит выкидыш:
о Независимо от наличия РХГ
о Клинический диагноз, но можно увидеть и с помощью УЗИ
• Сопутствующие заболевания матери/плода:
о Отслойка плаценты (↑ риска в 2,6-5,7 раза)
о Преждевременные роды (↑ риска в 1,3 раза)
о Повышенный уровень α-фетопротеина в плазме крови матери

4. Лечение ретрохориальной гематомы:
• Наблюдение и поддержка матери
• Контроль через короткие промежутки времени в случае ранней и обширной РХГ:
о Поиск признаков жизнеспособной беременности
о Эхогенность и размеры гематомы должны ↓
• Контрольные измерения роста плода в случае обширной РХГ:
о ↑ риск плацентарной недостаточности

е) Особенности диагностики. Признаки, учитываемые при интерпретации результатов:
• Наличие живого эмбриона — самый обнадеживающий признак
• Поищите классические признаки жизнеспособной беременности
• Будьте бдительны, беременность двойней напоминает РХГ и наоборот

ж) Список использованной литературы:
1. Asato К et al: Subchorionic hematoma occurs more frequently in in vitro fertilization pregnancy. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 181:41-4, 2014
2. Ozkaya E et al: Significance of subchorionic haemorrhage and pregnancy outcome in threatened miscarriage to predict miscarriage, preterm labour and intrauterine growth restriction. J Obstet Gynaecol. 31(3):210-2, 2011
3. Tuuli MG et al: Perinatal outcomes in women with subchorionic hematoma: a systematic review and meta-analysis. Obstet Gynecol. 117(5): 1205-12, 2011
4. Dighe M et al: Sonography in first trimester bleeding. J Clin Ultrasound. 36(6):352-66, 2008

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 13.9.2021

Ретрохориальная гематома: причины возникновения, симптомы и лечение

Автор:

Акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики

Ретрохориальная гематома: причины возникновения, симптомы и лечение

Ретрохориальной гематомой называется скопление сгустков крови между стенкой матки и оболочкой плодного яйца – хорионом. Различают три степени патологии: легкую, среднюю и тяжелую.

Причины развития ретрохориальной гематомы:

  • физические нагрузки;
  • нервное напряжение;
  • гормональные изменения;
  • тяжелый токсикоз;
  • воспалительные процессы в матке;
  • травмы в области живота;
  • инфекции мочевыводящих путей;
  • нарушения свертываемости крови;
  • аномалии развития плода;
  • тяжелые хронические заболевания;
  • вредное воздействие окружающей среды и работа на вредном производстве.

Лечением ретрохориальной гематомы занимается акушер-гинеколог.

Основные симптомы

Как правило, эта патология возникает на ранних сроках беременности. Во многих случаях ретрохориальная гематома без выделений развивается бессимптомно. Однако есть ряд признаков, при появлении которых стоит обратиться за консультацией к специалисту. Тянущие боли внизу живота, отдающие в поясницу, и мажущие выделения – основные проявления гематомы. Схваткообразные боли внизу живота и ярко-красные кровянистые выделения – тревожные симптомы, свидетельствующие о начавшемся кровотечении. В этом случае необходима немедленная госпитализация женщины в стационар с целью сохранения беременности.

Читать еще:  Цикорий при беременности

На нашем сайте https://www.dobrobut.com/ вы найдете более подробную информацию и сможете записаться на консультацию к специалисту.

Выделения при ретрохориальной гематоме

Ярко-алый цвет выделений при данной патологии относится к тревожным симптомам, при возникновении которых требуются немедленная консультация специалиста и лечение в стационаре. Такие выделения свидетельствуют о начавшемся кровотечении с повышенным риском отслойки плодного яйца. Особенно опасным кровотечение является на ранних сроках беременности.

Мажущие выделения темно-красного цвета свидетельствуют о рассасывании гематомы и относятся к благоприятным признакам. Специалисты называют этот период «стадией организации», которая длится обычно от двух до пяти недель.

Обратите внимание, что цвет выделений при ретрохориальной гематоме имеет очень важное значение.

Диагностика

Ретрохориальная гематома при беременности на ранних сроках, как правило, диагностируется при ультразвуковом исследовании матки. УЗИ покажет изменение формы плодного яйца и локальное утолщение стенки матки. Кроме того, оно поможет уточнить место локализации гематомы и ее размеры. Периодичность обследования назначает врач.

К дополнительным исследованиям относятся:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • определение свертываемости крови(время свертываемости, количество тромбоцитов, фибриногена, протромбиновый индекс);
  • биохимическое исследование крови;
  • мазок из влагалища на флору;
  • анализ для выявления половых инфекций;
  • анализ на гормоны;
  • кардиотокография;
  • допплерометрия плода (рекомендована на поздних сроках беременности).

Ретрохориальная гематома в матке: лечение

При первых признаках патологии беременной назначается постельный режим и полный покой. Половая жизнь под запретом. Лекарственная терапия зависит от состояния женщины и размеров гематомы. Схема лечения назначается лечащим врачом, который проконтролирует ее выполнение. При симптомах кровотечения женщина госпитализируется в стационар.

Основными препаратами, рекомендованными для лечения ретрохориальной гематомы [], являются: обезболивающие, спазмолитики, успокоительные, средства, улучшающие маточно-плацентарный кровоток, кровоостанавливающие и гормональные. Витаминно-минеральные комплексы и гомеопатические препараты относятся к вспомогательной терапии. Применение методов народной медицины должно проводиться под строжайшим контролем специалиста. Беременной необходимо обратить внимание на рацион питания – в нем. В нем должны преобладать свежие овощи и фрукты, а газировка, полуфабрикаты и фастфуд должны находиться под запретом. Не рекомендуется злоупотреблять продуктами, способствующими разжижению крови (цитрусовые, ананас, инжир, курага, клюква и калина).

Лекарственная терапия проводится при угрозе прерывания беременности, а также в особо опасные сроки: с 12 по 14 неделю, с 20 по 24, с 28 по 32 и с 36 по 38.

Прогноз

Прогноз зависит от размеров ретрохориальной гематомы, срока беременности и своевременности лечения. В большинстве случаев данная патология излечивается благополучно без негативных последствий для развития плода. Замедленное развитие эмбриона, развитие гипоксии плода и его замирание – последствия ретрохориальной гематомы, площадь которой составляет более 40% от размеров плодного яйца.

Если у вас остались вопросы, обращайтесь в наш медицинский центр. В клинике вы сможете пройти необходимую диагностику и получить консультацию специалиста.

Гемостатическая терапия при кровотечениях во время беременности

  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: патология беременности, гемостатическая терапия, кровотечение, беременность, акушерство, гинекология

С 2012 г. Россия переходит на новые критерии живорождения, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения. Теперь регистрации подлежат дети массой свыше 500 г, родившиеся не менее чем на 22-й неделе беременности. Соответственно, преждевременными считаются роды, наступившие на сроке от 22 до 37 недель. Подобный международный подход обусловливает необходимость предотвращения осложнений начиная с ранних сроков беременности во избежание рождения глубоконедоношенного ребенка. Зарубежными авторами получены данные, свидетельствующие о возрастающем риске осложнений беременности при наличии ретрохориальных и заоболочечных гематом начиная с I триместра беременности. Так, в метаанализе, обобщившем данные анализа течения и исходов беременностей за 28 лет, были сделаны ключевые выводы.

Во-первых, пациентки, потерявшие 2 и более беременностей, входят в группу риска по развитию преждевременных родов, в том числе очень ранних преждевременных родов, задержке роста плода, преждевременному излитию вод, отслойкам плаценты, предлежанию плаценты, кровотечениям во II и III триместрах беременности. Во-вторых, у женщин с кровотечениями на ранних сроках беременности, образованием ретроплацентарных гематом повышен риск преждевременных родов (в том числе очень ранних преждевременных родов), задержки роста плода, преждевременного излития вод при недоношенной беременности, отслоек плаценты во II и III триместрах беременности [1]. В этой связи остановка кровотечения, в том числе на ранних сроках беременности, необходима не только с целью избежания выкидыша и повышенной потери крови, но и с целью предотвращения образования больших ретроплацентарных гематом и поздних гестационных осложнений.

Кровотечения во время беременности: причины, диагностика, лечение

Кровотечение во время беременности является одним из самых опасных осложнений, требующих неотложной терапии. Акушерская тактика при кровотечениях зависит от величины кровопотери, причинных факторов, срока гестации, состояния женщины и плода. Кровотечения в I и II триместрах беременности часто сопровождаются образованием внутриматочных гематом, которые могут быть как ретрохориальной/ретроплацентарной, так и заоболочечной локализации [2]. В I триместре беременности при появлении кровянистых выделений из половых путей необходимо проводить дифференциальную диагностику между следующими состояниями: имплантационное кровотечение, внематочная беременность, угрожающий аборт, начавшийся аборт, свершившийся аборт, неразвивающаяся беременность, пузырный занос. Очень важная роль в диагностике принадлежит ультразвуковому исследованию, которое позволяет вовремя диагностировать состояния, требующие хирургического вмешательства (внематочная беременность, пузырный занос), а также определиться с тактикой ведения женщин с угрожающим и начавшимся абортом, провести дифференциальный диагноз с неразвивающейся беременностью.

В зависимости от причины угрожающего или начавшегося выкидыша проводится подбор этиопатогенетической терапии. Однако при кровотечениях в I и II триместрах беременности в начале лечения на первый план выходит необходимость остановки кровотечения без ущерба для организма матери и развивающегося плода. Во II триместре беременности кровянистые выделения из цервикального канала могут быть следствием различных состояний, среди которых наиболее частыми являются:

  • отслойка плаценты без образования гематом;
  • отслойка плаценты с образованием ретроплацентарной гематомы;
  • формирование заоболочечной гематомы;
  • кровотечение при низком прикреплении плаценты или ее предлежании;
  • децидуальная реакция пустующей полости матки при пороках развития матки (двурогая матка, удвоение матки);
  • антенатальная гибель плода из двойни или тройни.

Правильная оценка клинической ситуации помогает определить интенсивность и необходимую длительность проведения гемостатической терапии. Во II триместре беременности исключительно важным является проведение дифференциальной диагностики между кровотечением из половых путей и кровотечением, сопровождающимся подтеканием околоплодных вод при высоком боковом разрыве плодного пузыря. Диагностика данного состояния иногда представляет значительные трудности, так как тесты на подтекание околоплодных вод часто оказываются ложнонегативными в условиях кровотечения. В некоторых клинических ситуациях только нарастающее маловодие, по данным динамического ультразвукового исследования, позволяет правильно поставить диагноз. Прогноз при подтекании околоплодных вод на 20–22-й неделях беременности и ранее, как правило, неблагоприятный.

При редукциях одного плода из двойни или тройни (особенно в конце I и II триместрах беременности) исключительно важным представляется своевременное назначение антибактериальной терапии (длительность курса не менее 7 дней), контроль лейкоцитоза и палочко-ядерного сдвига в динамике, а также гемостазиологический контроль для своевременной диагностики и коррекции проявлений синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Тот же подход необходим при наличии в полости матки больших (более 3 см) ретроплацентарных и заоболочечных гематом, возникающих в результате отслойки нормально- или низкорасположенной плаценты. При наличии воспалительных изменений, по данным клинического анализа крови, решается вопрос об антибактериальной терапии. Важность своевременной остановки кровотечения не подвергается сомнению, поскольку длительные кровянистые выделения нарушают функционирование фетоплацентарного комплекса, создают предпосылки для формирования плацентарной недостаточности и способствуют активации воспалительных процессов в полости матки.

Гемостатическая терапия кровотечений во время беременности

Препарат для гемостатической терапии, используемый в I и II триместрах беременности, должен отвечать ряду требований:

  • отсутствие эмбриотоксического и тератогенного эффектов;
  • быстрое и эффективное действие, так как при угрожающем и начавшемся аборте очень важен фактор времени;
  • отсутствие кумулятивного эффекта;
  • незначительное системное влияние на гемостаз.

Последний фактор является особенно важным, так как активация внутрисосудистого свертывания, с одной стороны, может вести к микротромбозу, что нарушает плацентацию, особенно в условиях физиологической гиперкоагуляции при беременности, а с другой стороны, небезопасна для организма матери в связи с риском развития тромбоза. Препарат транексамовой кислоты (Транексам), являясь антифибринолитическим средством, ингибирует действие активатора плазмина и плазминогена. Это позволяет препарату оказывать гемостатическое действие без системного воздействия и выраженного влияния на гемостаз [3, 4]. Так, в исследованиях, проведенных в Скандинавии за период наблюдения свыше 19 лет и с участием 238 000 женщин, не было отмечено повышения частоты тромботических осложнений по сравнению с обычным уровнем тромбозов среди пациенток того же возраста. Было доказано, что при применении транексамовой кислоты коагуляционный потенциал крови у беременных женщин не повышается, следовательно, вероятность развития тромбоза у них не выше, чем у пациенток, не принимавших препарат [5].

Еще одним безусловно важным фармакологическим свойством транексамовой кислоты является ее противовоспалительное действие, которое обусловлено подавлением образования кининов, провоспалительных цитокинов (фактора некроза опухоли, интерлейкина 1, интерлейкина 2) и других активных пептидов, участвующих в воспалительных и аллергических реакциях. Исследователи-гематологи отмечают большую эффективность транексамовой кислоты по сравнению с другими антифибринолитиками. В последние годы появляются данные, свидетельствующие о снижении объема кровопотери после родов и во время операций кесарева сечения на фоне приема транексамовой кислоты. В этой связи некоторые авторы высказывают предположения о возможном рутинном использовании препарата в целях профилактики повышенной кровопотери в родах и при кесаревом сечении [4, 6, 7]. Особую значимость такой профилактический подход приобретает в группах риска по развитию кровотечений (у женщин с тромбоцитопенией, при миоме матки, низком прикреплении плаценты и др.) [4, 7]. Однако профилактическое использование транексамовой кислоты подлежит дальнейшему изучению. Что касается терапевтических методик, то транексамовая кислота активно используется для остановки послеродовых кровотечений и указывается в отечественных и зарубежных руководствах в алгоритме действий при кровотечении [3, 7–9].

Таким образом, использование Транексама во время беременности позволяет быстро и эффективно остановить кровотечение. Внутривенное введение препарата проводится из расчета 10–15 мг на кг массы тела беременной в зависимости от объема теряемой крови. В среднем, в I триместре беременности суточная доза транексамовой кислоты при кровотечении составляет до 1000 мг, во II и III триместрах беременности – от 1000 до 2000 мг в сутки. После внутривенного введения целесообразен переход на таблетированный прием препарата. Препарат применяют по 250–500 мг 3 раза в день в течение 5–7 дней, далее по показаниям. После уточнения причин угрозы прерывания беременности используются препараты, корригирующие выявленные нарушения. Нами было проведено собственное исследование эффективности транексамовой кислоты (препарат Транексам) для остановки кровотечений у беременных с угрожающим выкидышем.

Читать еще:  Седьмой месяц беременности (25 фото): как выглядит...

Материалы и методы

В исследование включались женщины на сроке беременности от 5 до 22 недель с угрожающим выкидышем, проявляющимся болями внизу живота и в пояснице, а также кровотечением из половых путей. Критериями исключения из исследования были:

  • аномалии развития эмбриона/плода;
  • тяжелые экстрагенитальные заболевания матери, являющиеся противопоказаниями для пролонгирования беременности;
  • нарушение целостности плодного пузыря (подтекание околоплодных вод).

На основании данных критериев было отобрано 120 женщин, которые были поделены на 2 группы в зависимости от вида проводимой гемостатической терапии. Основную группу составили 60 женщин, получавших с гемостатической целью препарат Транексам в суточной дозе 1000–1500 мг до остановки кровотечения. Группу сравнения составили 60 женщин, которым проводилась гемостатическая терапия препаратом этамзилат натрия. Статистическая обработка данных выполнена с помощью электронных таблиц Microsoft Excel и пакета прикладных программ Statistica for Windows v. 8.0 (StatSoft Inc, США). Вычислялись средняя арифметическая (M), ошибка средней арифметической (m), достоверность различий (p). Различия между выборочными совокупностями считались достоверными при уровне вероятности p 0,05). У 2 пациенток в основной группе была диагностирована неразвивающаяся беременность на сроке гестации 5–6 недель, в группе сравнения в 5 случаях произошла потеря беременности в сроках от 5 до 11 недель. Таким образом, было установлено, что препарат Транексам в средних суточных дозах (750 мг/сут) при длительности курса лечения 5–7 дней оказывает выраженный гемостатический эффект при кровотечениях в I и II триместрах беременности и не вызывает побочных эффектов.

Включение препарата Транексам в комплексную терапию больных с угрожающим выкидышем и невынашиванием беременности позволяет быстро остановить кровотечение, не влияя на показатели системы гемостаза. Остановка кровотечения в группе пациенток, получавших Транексам, наступала в более короткие сроки по сравнению с женщинами, использовавшими этамзилат натрия (2,2 ± 0,3 и 5,8 ± 0,3 дней соответственно, p

Ретрохориальная гематома. Вопросы этиопатогенеза, диагностики и терапии

  • Авторы:Ковалева Ю.В. 1
  • Учреждения:
    1. ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова»
  • Выпуск: Том 62, № 4 (2013)
  • Страницы: 37-47
  • Раздел: Статьи
  • URL:https://journals.eco-vector.com/jowd/article/view/2605
  • DOI:https://doi.org/10.17816/JOWD62437-47

Цитировать

Полный текст

  • Аннотация
  • Полный текст
  • Об авторах
  • Список литературы
  • Статистика

Аннотация

Ключевые слова

Полный текст

Об авторах

Юлия Викторовна Ковалева

Email: yuliya_kovalyova@inbox.ru
кандидат медицинских наук, ассистент кафедры акушерства и гинекологии им. С. Н. Давыдова

Список литературы

  1. Влияние препарата дюфастон на цитокиновый профиль беременных с угрозой невынашивания ранних сроков /Борзова Н. Ю. [и др.] // Журн. Росс. общ. акуш. гинекол. — 2006. — № 4. — С. 11–12.
  2. Игнатко И. В., Давыдов А. И. Профилактика репродуктивных потерь при привычном невынашивании беременности // Вопр. гинекол. акуш. перинатол. — 2008. — Т. 7, № 2. — С. 40–46.
  3. Клиническое значение ретрохориальной гематомы у беременных, имеющих факторы риска по возникновению репродуктивных потерь. Опыт ведения в условиях женской консультации / Николаева А. Е. [и др.] // Акушерство и гинекология. — 2011. — № 5. — С. 94–98.
  4. Стрижаков А. Н., Игнатко И. В., Мартиросян Н. Т. Принципы комплексной терапии угрожающего прерывания беременности у женщин с привычным невынашиванием // Вопр. гинекол. акуш. перинатол. — 2008. — Т. 7, № 2. — С. 5–11.
  5. Цитокиновый профиль женщин с угрозой невынашивания беременности и его модуляция препаратом дюфастон /Сотникова Н. Ю. [и др.] // Журнал акушерства и женских болезней. — 2006. — Т. LV, вып. 2. — С. 42–46.
  6. Al-Nuaim L., Chowdhury N., Adelusi B. Subchorionic hematoma in threatened abortion: sonographic evaluation and significance // Ann. Saudi Med. — 1996. — Vol. 16, N 6. — P. 650–653.
  7. Characteristics of patients with subchorionic hematomas in the second trimester / Yamada T. [et al.] // J. Obstet. Gynaecol. Res. — 2012. — Vol. 38, N 1. — P. 180–184.
  8. Clinical significance of subchorionic and retroplacental hematomas detected in the first trimester of pregnancy / Nagy S. [et al.] // Obstet. Gynecol. — 2003. — Vol. 102, N 1. — P. 94–100.
  9. Clinical signigicance of subchorionic haematoma in the first trimester of pregnancy / Maso G. [et al.] // Ultrasound Obstet. Gynecol. — 2003. — Vol. 22, suppl. 1. — P. 4.
  10. First-trimester intrauterine hematoma and outcome of pregnancy / Maso G. [et al.] // Obstet. Gynecol. — 2005. — Vol. 105, N 2. — P. 339–344.
  11. First-trimester sonographic diagnosis of massive subchorionic hemorrhage: a case report / Yildiz C. [et al.] // Cumhuriyet. Med. J. — 2009. — Vol. 31. — P. 71–74.
  12. Heller D. S., Rush D. S., Baergen R. N. Subchorionic hematoma associated with thrombo-philia: report of three cases // Pediatr. Dev. Pathol. — 2003. — Vol. 6, N 3. — P. 261–264.
  13. Heller D. S., Rush D. S., Baergen R. N. Subchorionic hematoma associated with thrombophilia: report of three cases // Pediatr. Dev. Pathol. — 2003. — Vol. 6, N 3. — P. 261–264.
  14. Johns J., Hyett J., Jauniaux E. Obstetric outcome after threatened miscarriage with and without a hematoma on ultrasound // Obstet. Gynecol. — 2003. — Vol. 102. — P. 483–487.
  15. Loi K., Tan K. T. Massive pre-placental and subchorionic haematoma // Singapore Med. J. — 2006. — Vol. 47, N 12. — P. 1084–1086.
  16. Massive subchorionic hematoma: peculiar prenatal images and review of the literature / Nishijima K. [et al.] // Fetal Diagn. Ther. — 2005. — Vol. 20, N 1. — P. 23–26.
  17. Massive subchorionic thrombohematoma: a series of 10 cases / Fung T. Y. [et al.] // Acta Obstet. Gynecol. Scand. — 2010. — Vol. 89, N 10. — P. 1357–1361.
  18. Massive subchorionic thrombohematoma: termination should not be discouraged by antenatal diagnosis / Asada K. [et al.] // Acta Obstet. Gyn. Scand. — 2011. — Vol. 90, N 8. — P. 927–928.
  19. Nagy S. Clinical significance of subchorial and retroplacental hematomas detected in the first trimester of pregnancy: Ph. D. thesis. — Budapest, 2005. — 11 p.
  20. Patterns and predictors of vaginal bleeding in the first trimester of pregnancy / Hasan R. [et al.] // Ann. Epidemiol. — 2010. — Vol. 20, N 7. — P. 524–531.
  21. Pearlstone M., Baxi L. Subchorioonic hematoma: a review // Obstet. Gynecol. Surv. — 1993. — Vol. 48. — P. 65–68.
  22. Pedersen J. F., Mantoni M. Large intrauterine haematoma in threatened miscarriage. Frequences and clinical consequences // Br. J. Obstet. Gynaecol. — 1990. — Vol. 97. — P. 75–77.
  23. Pelinescu-Onciul D. Subchorionic hemorrhage treatment with dydrogesterone // Gynecol. Endocrinol. — 2007. — Vol. 23, S1. — P. 77–81.
  24. Perinatal outcomes in women with subchorionic hematoma: a systematic review and meta-analysis / Tuuli M. G. [et al.] // Obstet. Gynecol. — 2011. — Vol. 117. — P. 1205–1212.
  25. Persistent subchorionic hematoma with clinical symptoms until delivery / Seki H. [et al.] // Int. J. Obstet. Gynaecol. — 1998. — Vol. 63. — P. 123–128.
  26. Prognosis of very large first-trimester hematomas / Leite J. [et al.] // J. Ultrasound Med. — 2006. — Vol. 25, N 11. — P. 1441–1445.
  27. Saurbrei E. E., Pham D. H. Placental abruption and subchorionic hemorrhage in the first half of pregnancy: US appearance and clinical outcome // Radiol. — 1986. — Vol. 160. — P. 109–112.
  28. Sharma G., Kalish R. B., Chasen S. T. Prognostic factors associated with antenatal subchorionic echolucencies // Am. J. Obstet. Gynecol. — 2003. — Vol. 189. — P. 994–996.
  29. Significance of subchorionic hematomas in patients with threatened abortion: a sonographic study / Çağsar E. [et al.] // Perinatoloji Dergisi. — 2001. — Vol. 9, N 3. — P. 185–188.
  30. Sonographic findings and clinical outcomes in women with massive subchorionic hematoma detected in the second trimester / Windrim C. [et al.] // J. Obstet. Gynaecol. Can. — 2011. — Vol. 33, N 5. — P. 475–479.
  31. Spontaneous abortion in patients with intrauterine hematomas detected in the first trimester of pregnancy / Nagy S. [et al.] // Ultrasound Obstet. Gynecol. — 2004. — Vol. 24. — P. 269.
  32. Stabile I., Campbell S., Grudzinskas J. G. Ultrasonic assessment of complications during first trimester of pregnancy // Lancet. — 1987. — Vol. 2, N 8570. — P. 1237–1240.
  33. Subchorionic haemorrhage in first-trimester pregnancies: Prediction of pregnancy outcome with sonography / Bennett G. L. [et al.] // Radiology. — 1996. — Vol. 200, N 3. — P. 803–806.
  34. Subchorionic haemorrhage: sonographic diagnosis and clinical significance / Abu-Yousef M. M. [et al.] // Am. J. Roentgenol. — 1987. — Vol. 149, N 4. — P. 737–740.
  35. The clinical significance of ultrasonographically detected subchorionic hemorrhages / Ball R. H. [et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol. — 1996. — Vol. 174. — P. 996–1002.
  36. The intrauterine hematoma: diagnostic and clinical aspects / Mandruzzato G. P. [et al.] // J. Ultrasound. — 1989. — Vol. 17. — P. 503–510.
  37. Tower C. L., Regan L. Intrauterine hematomas in a recurrent miscarriage population // Hum. Reprod. — 2001. — Vol. 16. — P. 2005–2007.

© Ковалева Ю.В., 2013

Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector